主动脉瓣狭窄有哪些典型症状
主动脉瓣狭窄可引发多种症状，包括呼吸困难（有劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等表现及不同人群相关特点）、心绞痛（有机制和表现及不同人群相关影响）、晕厥（有发生机制和表现及不同人群相关情况），还有疲倦、乏力以及少数患者出现的咯血等其他症状，这些症状会影响患者生活质量，需关注不同人群特点并综合评估处理。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是主动脉瓣狭窄最常见的早期症状。由于左心室顺应性降低，左心室舒张末期压力升高，进而导致左心房压力升高，肺静脉回流受阻，引起肺淤血。在体力活动时，机体需氧量增加，但左心室输出量不能相应增加，从而诱发呼吸困难。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动后就会出现气促的表现，随着病情进展，活动耐量逐渐下降。对于老年患者，可能本身就存在一些基础的心肺功能减退，主动脉瓣狭窄会进一步加重这种呼吸困难的症状，使其在日常简单活动中就出现不适；而年轻患者如果有较严重的主动脉瓣狭窄，也会较早出现劳力性呼吸困难的表现。
2.夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间睡眠中可因平卧时回心血量增加，加重肺淤血而突然憋醒，需坐起或站立才能缓解。这是因为平卧时膈肌上抬，肺活量减少，且回心血量增多使肺淤血加重。对于患有主动脉瓣狭窄的女性患者，在月经周期等特殊生理时期，可能会影响体液平衡，进而对肺淤血程度产生一定影响，可能使夜间阵发性呼吸困难的发作频率或严重程度有所变化；而有长期吸烟史等不良生活方式的患者，其呼吸道本身存在一定的基础病变，主动脉瓣狭窄导致的肺淤血可能会更易诱发夜间阵发性呼吸困难。
3.端坐呼吸：病情严重时，患者即使在静息状态下也需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，增加肺活量。一些老年主动脉瓣狭窄患者，可能同时合并有冠心病等其他心血管疾病，端坐呼吸时心脏的前负荷和后负荷情况会更为复杂，需要特别关注其心肺功能的综合状态来调整体位等处理方式。
二、心绞痛
1.机制：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室心肌肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。典型的心绞痛常发生于劳累后，也可在静息时发作。对于年轻的主动脉瓣狭窄患者，如果存在先天性的主动脉瓣发育异常等情况，心肌肥厚的发生可能相对较早，从而更容易出现心绞痛症状；而女性患者在更年期前后，由于体内激素水平的变化，可能会影响冠状动脉的舒缩功能，进而影响心绞痛的发作特点和程度，比如可能使心绞痛发作时的疼痛性质或放射部位与其他人群有所不同。
2.表现：疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至颈部、左肩、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、憋闷性或紧缩性，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但不如冠心病典型心绞痛缓解迅速。有高血压病史的主动脉瓣狭窄患者，其血压波动可能会影响心绞痛的发作，当血压升高时，心肌耗氧量进一步增加，可能使心绞痛发作更频繁或症状更严重；而长期大量饮酒的患者，酒精对心肌和血管的不良影响可能会加重心肌缺血的程度，使心绞痛的表现更不典型。
三、晕厥
1.发生机制：主动脉瓣狭窄导致心输出量减少，脑供血不足是引起晕厥的主要原因。在体力活动、情绪激动等情况下，机体对心输出量的需求增加，而狭窄的主动脉瓣限制了心输出量的增加，从而导致脑缺血发作，引起晕厥。老年主动脉瓣狭窄患者，可能本身存在脑血管的硬化等基础病变，脑供血不足时更容易发生晕厥，且晕厥发生后恢复可能相对较慢；儿童主动脉瓣狭窄非常罕见，但如果发生，多与先天性的主动脉瓣畸形有关，晕厥发生时需要特别注意其生长发育和神经系统的影响，因为脑供血不足可能会影响儿童的智力发育等。女性患者如果存在主动脉瓣狭窄合并有贫血等情况，会进一步加重脑供血不足，增加晕厥的发生风险。
2.表现：可为突发的短暂意识丧失，可伴有面色苍白、出汗等表现，发作后患者可很快恢复意识，但可能会有乏力等不适。对于有晕厥史的主动脉瓣狭窄患者，需要密切监测其心脏功能和脑供血情况，避免再次发生晕厥导致意外伤害，比如在日常生活中要避免突然的体位改变等诱发因素。
四、其他症状
1.疲倦、乏力：由于心输出量减少，全身组织灌注不足，患者常感到疲倦、乏力，活动耐力明显下降。对于长期患有主动脉瓣狭窄的患者，这种疲倦、乏力的症状会逐渐影响其日常生活，使其生活质量下降。不同年龄、性别的患者对疲倦、乏力的耐受程度不同，比如年轻患者可能更希望保持正常的活动水平，而老年患者可能更倾向于休息，但都需要关注这种症状对其整体健康状况的影响。有慢性肺部疾病等基础疾病的主动脉瓣狭窄患者，疲倦、乏力的症状可能会被进一步加重，需要综合评估和处理。
2.咯血：少数患者可出现咯血，常见于严重主动脉瓣狭窄患者。其机制可能为严重主动脉瓣狭窄导致左心房压力升高，肺静脉压力增高，支气管黏膜下静脉破裂出血。咯血的量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血较少见。对于咯血的主动脉瓣狭窄患者，需要注意与其他原因引起的咯血相鉴别，比如是否合并有肺部感染等情况。女性患者在月经周期等特殊时期，可能会影响凝血功能，从而对咯血的情况产生一定影响，需要谨慎处理咯血相关的问题。
