高血压原发性和继发性的区别是什么
高血压分为原发性和继发性，原发性约占90%以上，发病与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，通过多次测血压等诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性约占5%-10%，由确定疾病或病因引起，血压升高较突然且有原发疾病表现，靠针对性特殊检查诊断，治疗关键是治原发疾病，特殊人群治疗需考虑自身特点
一、定义与发病机制
1.原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病机制与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等，这些因素会影响神经、内分泌、肾脏等系统的功能，导致血压调节失衡，进而引发原发性高血压。一般多见于中老年人，但近年来也有年轻化趋势，生活方式不健康的人群更易罹患。
2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其发病机制是由于特定的疾病导致体内某些激素或血管活性物质异常，从而引起血压升高。例如，肾实质性病变，如肾小球肾炎等，会影响肾脏的正常结构和功能，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，进而使血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增加，导致血压升高；主动脉缩窄等血管病变，会使血液循环阻力增加，引起血压升高。任何年龄段都可能发病，有基础疾病的人群相对更易出现。
二、临床表现差异
1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、心悸、颈项发紧等症状，后期可累及心、脑、肾等重要脏器，引发冠心病、脑出血、肾功能衰竭等严重并发症，不同年龄、性别的患者表现可能无特异性差异，但生活方式不健康的患者症状可能更易加重。
2.继发性高血压：部分患者血压升高较突然，且血压水平较高。除了有高血压本身的症状外，还会有原发疾病的特定表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除血压升高外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音；嗜铬细胞瘤患者血压可呈阵发性升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状。不同病因导致的继发性高血压，其伴随的原发疾病症状各异，年龄、性别因素对其临床表现影响相对较小，但有基础疾病的特殊人群可能症状更不典型，需格外注意。
三、诊断方法区别
1.原发性高血压：主要通过多次非同日测量血压来初步诊断，一般诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑高血压。同时需要进行全面的病史采集和一般体格检查，了解家族史、生活方式等情况，然后进行一些常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以评估整体健康状况和排除其他可能导致血压升高的因素，但主要是通过长期的血压监测和排除其他继发性因素来确诊为原发性高血压。不同年龄、性别的患者在诊断流程上基本一致，但对于儿童等特殊人群，血压正常范围与成人不同，需要按照儿童血压标准进行判断。
2.继发性高血压：除了像原发性高血压一样进行血压测量和一般检查外，还需要针对性地进行特殊检查。例如，怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行肾功能检查、肾脏超声、肾活检等；怀疑原发性醛固酮增多症，需要进行血、尿醛固酮测定、肾素-血管紧张素测定、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑嗜铬细胞瘤，需要进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI等检查。通过这些特殊检查来明确是否存在引起血压升高的特定疾病，从而确诊继发性高血压。对于不同病因导致的继发性高血压，需要选择不同的针对性检查项目，年龄、性别因素可能会影响某些检查的适用性，如儿童进行有创检查需谨慎。
四、治疗原则不同
1.原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，无论是否进行药物治疗都需要坚持，如低盐饮食（每日盐摄入量应＜6g）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等。如果生活方式干预后血压仍未达标，则需要进行药物治疗，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，不同年龄、性别的患者在药物选择上可能会有一些差异，例如女性在更年期前后可能需要考虑激素变化对血压的影响以及药物对激素水平的影响等因素，老年人用药需要更加谨慎，注意药物的不良反应和相互作用。
2.继发性高血压：治疗的关键是针对原发疾病进行治疗。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，如果狭窄程度适合，可考虑进行介入治疗或手术治疗以解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤患者则需要通过手术切除肿瘤。在针对原发疾病治疗后，血压往往可恢复正常或明显降低，一般情况下无需长期使用降压药物，但如果原发疾病治疗后血压仍未完全正常，可能需要短期使用降压药物辅助治疗。特殊人群在治疗原发疾病时需要充分考虑其自身的生理特点，如儿童患者进行手术治疗需要考虑手术对生长发育的影响等。
