什么是垂直斜视
垂直斜视是双眼垂直位置不在同一水平线、一只眼相对另一眼上下偏移的眼外肌疾病。病因有先天性（胚胎发育眼外肌异常等）和后天性（神经源性、肌肉源性等）；临床表现有外观双眼不对称、视觉复视及眼部运动异常等；诊断通过视力、眼位、眼球运动检查；治疗分非手术（屈光矫正、视功能训练）和手术；不同人群有特点及注意事项，儿童易致弱视需尽早干预，成年影响外观视觉质量，特殊病史患者需谨慎评估制定方案。
垂直斜视是一种眼外肌疾病，表现为双眼的垂直位置不在同一水平线上，一只眼睛相对于另一只眼睛向上或向下偏移。
一、病因
1.先天性因素：可能与胚胎发育过程中眼外肌的发育异常有关，例如眼外肌的起始点、止点位置或肌肉本身的结构异常，这种情况在出生时或婴儿早期就可能存在，且可能具有一定的遗传倾向，家族中有垂直斜视患者的个体发生风险相对较高。
2.后天性因素
神经源性因素：支配眼外肌的神经发生病变，如颅脑外伤导致动眼神经损伤等，会影响眼外肌的正常运动协调，从而引发垂直斜视。例如，动眼神经麻痹时，可能出现上睑下垂、眼球向外下斜视等表现，其中就包含垂直方向的位置异常。
肌肉源性因素：眼外肌本身的病变，如眼眶内肿瘤压迫眼外肌，改变了肌肉的正常功能和张力，导致眼球垂直方向的位置偏移。另外，长期的不良用眼习惯，如长期侧卧看书等，虽然不是主要病因，但也可能在一定程度上影响眼外肌的平衡，长期积累可能增加垂直斜视的发生风险。
二、临床表现
1.外观表现：患者可出现双眼不对称，一眼位置高于或低于另一眼。比如，向上垂直斜视时，会发现一只眼的黑眼球位置比另一只眼高；向下垂直斜视时则相反。
2.视觉症状：可能出现复视，即把一个物体看成两个物体，这是因为双眼成像不在同一位置，大脑无法融合两个图像导致。儿童患者由于无法准确表达复视，可能表现出异常头位，如头部倾斜、扭转等，试图通过调整头位来减少复视带来的不适，以便获得相对清晰的单眼视觉。例如，为了克服垂直斜视引起的复视，患儿可能会将头部向一侧倾斜，使双眼的视网膜对应关系更接近正常，从而减轻复视症状。
3.眼部运动异常：检查时可发现眼球向垂直方向的运动受限，比如向上垂直斜视的患者，向上注视时受限明显。
三、诊断方法
1.视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解视力情况，因为垂直斜视可能影响视力发育，尤其是儿童患者，长期的垂直斜视可能导致弱视等视力问题。
2.眼位检查
角膜映光法：让患者注视前方的手电筒光，观察角膜上反光点的位置，判断眼位是否偏斜。例如，反光点位于角膜中央为正位，若反光点偏向颞侧则为外斜视，偏向鼻侧则为内斜视，同时也能初步判断垂直方向的偏斜情况。
三棱镜检查：精确测量眼位偏斜的度数，通过放置三棱镜来中和眼球的偏斜，从而准确得出垂直斜视的度数，这对于制定治疗方案非常重要。
3.眼球运动检查：检查眼球向各个方向的运动情况，了解眼外肌的功能状态，判断哪些眼外肌存在问题，是由于神经因素还是肌肉本身因素导致的垂直斜视。
四、治疗方式
1.非手术治疗
屈光矫正：如果患者存在屈光不正，如近视、远视或散光，需要佩戴合适的眼镜进行矫正，以改善视力，有时也有助于减轻垂直斜视带来的视觉问题。尤其是对于儿童患者，及时矫正屈光不正可以促进视觉发育，防止弱视的发生和发展。
视功能训练：对于一些轻度的垂直斜视，可通过视功能训练来增强眼外肌的力量和协调性。例如，进行双眼协调运动的训练，帮助患者改善眼球的运动控制，从而在一定程度上减轻垂直斜视的症状。但视功能训练需要在专业医生的指导下进行，制定个性化的训练方案。
2.手术治疗：对于度数较大或非手术治疗效果不佳的垂直斜视，通常需要考虑手术治疗。手术的原理是通过调整眼外肌的长度或位置，来矫正眼球的垂直偏斜。例如，对于上直肌过度紧张导致的垂直斜视，可以通过减弱上直肌的力量来调整眼位；对于下直肌力量不足引起的垂直斜视，则可以通过加强下直肌来矫正。手术方式的选择需要根据患者的具体病情进行个体化设计。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者：儿童正处于视觉发育的关键时期，垂直斜视如果不及时治疗，容易导致弱视。因此，对于儿童垂直斜视，要尽早发现并干预。家长应密切关注孩子的眼部外观和用眼情况，如发现孩子有异常头位、视物模糊等表现，应及时带孩子到眼科就诊。在治疗过程中，要配合医生进行视功能训练等治疗，同时要注意孩子的用眼卫生，避免长时间近距离用眼等不良习惯。
2.成年患者：成年患者的视觉发育已经完成，垂直斜视主要影响外观和视觉质量。在治疗方面，需要根据患者的具体需求和病情来选择合适的治疗方案。如果患者因为复视等问题严重影响生活和工作，手术治疗可能是更积极的选择。但手术前需要进行全面的评估，包括眼部情况、全身健康状况等，以确保手术的安全性和有效性。
3.特殊病史患者：对于有颅脑外伤、眼部肿瘤等病史的患者，在诊断和治疗垂直斜视时需要格外谨慎。要详细询问病史，结合相关的辅助检查，全面评估病情。例如，有颅脑外伤病史的患者，可能存在神经源性的垂直斜视，需要考虑神经功能恢复的情况以及眼部肌肉的状态来制定治疗方案；对于眼部肿瘤患者，需要先处理肿瘤病变，再根据眼部肌肉和眼位的情况决定是否进行垂直斜视的治疗。
