垂直斜视是什么
垂直斜视是双眼垂直方向位置不平衡的眼位异常眼病，病因有先天性（胚胎发育眼外肌异常）和后天性（神经、外伤、屈光不正等），临床表现为眼位偏斜、复视、代偿头位，检查包括视力、眼外肌功能等多项，治疗分非手术（矫正屈光不正、弱视治疗）和手术，不同人群（儿童、成年、老年）有不同特点及注意事项。
垂直斜视是一种眼位异常的眼病，表现为双眼的垂直方向上的位置不平衡。从解剖学角度看，眼外肌的功能异常、神经支配失调等都可能引发垂直斜视。
一、病因
1.先天性因素：部分垂直斜视是先天性的，可能与胚胎发育过程中眼外肌的发育异常有关。例如，某些基因的突变可能影响眼外肌的正常形成，导致垂直方向上的眼位异常。在胎儿发育的早期阶段，眼外肌的分化、迁移等过程若出现障碍，就可能引发先天性垂直斜视。
2.后天性因素
神经因素：支配眼外肌的神经发生病变时可引起垂直斜视。比如，动眼神经麻痹可能导致上直肌、下直肌等功能异常，从而出现垂直方向的眼位偏斜。脑血管意外、颅内肿瘤等病变可能压迫或损伤支配眼外肌的神经，进而引发垂直斜视。
外伤：眼部受到外伤，如眼眶骨折等，可能导致眼外肌的附着点发生改变或眼外肌受损，从而破坏眼外肌之间的平衡，引发垂直斜视。例如，眼眶内侧壁骨折可能影响内直肌的功能，导致双眼垂直方向的位置异常。
屈光不正：高度的屈光不正，如高度远视、高度近视等，可能会引起眼外肌的调节失衡，长期下来可能导致垂直斜视。对于青少年患者，高度屈光不正若未得到及时矫正，眼外肌为了适应屈光不正的状态不断调整，容易引发垂直斜视。
二、临床表现
1.眼位偏斜：患者可表现为一只眼向上或向下偏斜。例如，有的患者会出现右眼向上偏斜，左眼向下偏斜等不同的垂直偏斜方向。
2.复视：由于双眼视物不能重合，患者会出现复视现象，即把一个物体看成两个。这种复视会给患者的日常生活和工作带来困扰，例如阅读时会感觉文字有重影，影响阅读效率。
3.代偿头位：为了克服复视带来的不适，患者会采取特殊的头位。比如，有的患者会将头向一侧倾斜，或者下巴上抬、下压等，以调整双眼的位置关系，使复视症状减轻。不同的垂直斜视类型可能伴有不同的代偿头位，这是身体的一种自我适应机制。
三、检查方法
1.视力检查：通过视力表检查患者的裸眼视力和矫正视力，了解患者的视力状况。垂直斜视可能会影响视力，尤其是长期存在垂直斜视的患者，可能会出现弱视等视力问题。
2.眼外肌功能检查：包括遮盖-去遮盖试验、交替遮盖试验等，用于判断眼位偏斜的方向和程度。例如，交替遮盖试验可以发现潜在的眼位偏斜情况。
3.眼肌运动检查：让患者向各个方向转动眼球，观察眼外肌的运动情况，判断是否存在眼外肌运动受限等问题。通过检查眼球向不同方向转动时的眼位变化，能够评估眼外肌的功能状态。
4.三棱镜检查：使用三棱镜来精确测量眼位偏斜的度数。将三棱镜放在患者眼前，逐渐增加三棱镜的度数，直到患者的复视消失，此时三棱镜的度数就是眼位偏斜的度数。
5.同视机检查：利用同视机可以测定患者的视网膜对应、融合功能等。通过同视机的检查，能够更全面地了解垂直斜视患者的双眼视觉功能情况，对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
四、治疗方法
1.非手术治疗
矫正屈光不正：对于存在屈光不正的垂直斜视患者，首先要矫正屈光不正。通过佩戴合适的眼镜，使双眼能够获得清晰的物像，减轻眼外肌的调节负担，可能对垂直斜视有一定的改善作用。尤其是青少年患者，及时矫正屈光不正有助于控制垂直斜视的发展。
弱视治疗：如果垂直斜视患者伴有弱视，需要进行弱视治疗。例如，采用遮盖疗法，遮盖健眼，强迫弱视眼注视，提高弱视眼的视力。同时，还可以结合视觉训练等方法，促进双眼视觉功能的恢复。
2.手术治疗：对于保守治疗效果不佳的垂直斜视患者，可考虑手术治疗。手术的原理是通过调整眼外肌的长度或位置，来矫正眼位偏斜。例如，对于上斜肌亢进的患者，可以通过减弱上斜肌或加强下直肌等手术方式来矫正眼位。手术需要进行详细的评估，包括通过三棱镜检查等确定眼位偏斜的度数，制定精准的手术方案，以确保手术的效果。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者：儿童时期是视觉发育的关键阶段，垂直斜视如果不及时治疗，容易导致弱视的发生。家长要密切关注儿童的眼部情况，一旦发现儿童有眼位偏斜、复视等表现，应及时带儿童到眼科就诊。在治疗过程中，要配合医生进行弱视训练等，家长要监督儿童按时进行遮盖等治疗操作，同时要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼等不良习惯加重病情。
2.成年患者：成年患者的视觉功能已经基本稳定，垂直斜视主要影响其外观和双眼视觉功能。成年患者在考虑手术治疗时，要充分了解手术的风险和效果，与医生进行充分的沟通。术后要按照医生的要求进行眼部护理，避免眼部感染等并发症的发生。同时，要注意保持良好的生活方式，避免过度用眼等可能影响眼部恢复的行为。
3.老年患者：老年患者可能同时伴有其他眼部疾病或全身疾病。在评估垂直斜视的治疗方案时，要综合考虑患者的全身健康状况。例如，对于患有心血管疾病等全身疾病的老年患者，手术风险可能相对较高，需要在病情稳定的情况下谨慎选择治疗方案。术后要加强眼部护理，同时要关注全身疾病的控制，以促进眼部的恢复。
