肺癌疼痛如何缓解

肺癌疼痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗有非甾体类抗炎药（通过抑制COX活性抗炎镇痛，适用于特定人群）和阿片类镇痛药（与阿片受体结合强效镇痛，适用于中重度疼痛患者等）；非药物治疗包括放疗（破坏癌细胞DNA等缓解疼痛，需综合评估适用人群）、介入治疗（神经阻滞阻断疼痛传导、血管介入栓塞肿瘤供血血管，需评估适用人群）、心理干预（调整心态缓解疼痛感知，所有患者均可考虑）、物理治疗（TENS阻断疼痛信号传导、按摩放松肌肉改善循环，注意不同人群适用细节）。

一、药物治疗

（一）非甾体类抗炎药

1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。多项临床研究表明，对于轻度肺癌疼痛，非甾体类抗炎药有一定的镇痛效果。例如，布洛芬等非甾体类抗炎药，在肺癌轻度疼痛患者中应用，可改善患者的疼痛感受。

2.适用人群：一般适用于年龄不是过小（如儿童需谨慎，因其代谢与成人不同，可能有更多不良反应风险）、无严重胃肠道疾病、肾功能基本正常的患者。对于有消化道溃疡病史的患者需权衡利弊，因为非甾体类抗炎药可能加重消化道溃疡风险。

（二）阿片类镇痛药

1.作用机制：与中枢神经系统及外周神经系统的阿片受体结合，激活抗痛系统，阻断痛觉传导，从而产生强效镇痛作用。例如吗啡，大量临床研究证实其对中重度肺癌疼痛的显著镇痛效果。世界卫生组织癌症三阶梯止痛指南中明确将吗啡列为中重度癌痛治疗的代表性药物。

2.适用人群：适用于中重度肺癌疼痛患者，但对于年龄较小的儿童，由于其药物代谢及耐受性等与成人差异大，需严格评估风险后谨慎使用；对于肝肾功能严重不全的患者，使用需密切监测，因为阿片类药物主要通过肝肾代谢，可能加重肝肾负担。

二、非药物治疗

（一）放疗

1.作用机制：利用放射线破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长繁殖，同时也能使肿瘤缩小，减轻肿瘤对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。有研究显示，对于因肿瘤转移导致骨痛等肺癌相关疼痛，放疗可有效缓解疼痛，提高患者生活质量。例如，对于肺癌骨转移引起的局部疼痛，局部放疗可使部分患者疼痛明显减轻。

2.适用人群：不同年龄、性别患者均可考虑，但需根据患者的身体状况、肿瘤转移情况等综合评估。对于身体状况较差、不能耐受较强治疗的老年患者，需评估放疗的耐受性；对于儿童肺癌患者，放疗的应用需极其谨慎，要充分权衡放疗带来的获益与可能的长期不良反应，如对生长发育的影响等。

（二）介入治疗

1.神经阻滞

作用机制：通过阻断疼痛传导通路来缓解疼痛。例如，对肺癌相关的神经压迫或侵犯导致的疼痛，进行神经阻滞治疗，可阻断神经传导痛觉，达到镇痛目的。临床实践中发现，对于某些因肿瘤侵犯神经引起的顽固性疼痛，神经阻滞有一定的缓解作用。

适用人群：需根据患者的神经受累情况等评估。对于一般人群，要考虑患者的基础健康状况，如有无凝血功能障碍等。对于特殊人群，如老年患者，需评估其心肺功能等对介入操作的耐受性；儿童患者一般不首选神经阻滞这种有创性的介入治疗，除非有极其严格的适应证且经过多学科评估。

2.血管介入

作用机制：通过栓塞肿瘤供血血管，使肿瘤缺血坏死，缩小肿瘤体积，从而缓解因肿瘤生长引起的疼痛。研究表明，对于部分肺癌患者，血管介入治疗可减少肿瘤血供，进而减轻疼痛。例如，对于某些富血供的肺癌肿瘤，血管介入治疗后肿瘤缩小，患者疼痛有所缓解。

适用人群：需综合患者的肿瘤情况、身体状况等。年龄较大的患者要考虑其心肺等重要脏器功能对介入操作的承受能力；儿童患者一般不采用血管介入治疗，除非是极为罕见的特殊情况且经过严格评估。

（三）心理干预

1.作用机制：肺癌患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，而不良情绪可能加重疼痛感受。通过心理干预，如认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻焦虑抑郁情绪，从而在一定程度上缓解疼痛感知。有研究发现，对肺癌疼痛患者进行心理干预后，患者的疼痛程度自评有所改善。

2.适用人群：所有肺癌疼痛患者均可考虑心理干预，不同年龄、性别患者均需要。对于儿童肺癌患者，由于其心理特点与成人不同，需采用适合儿童的心理干预方式，如游戏疗法等，帮助患儿缓解因疾病带来的心理压力，间接减轻疼痛相关的不良情绪影响；对于老年患者，要考虑其认知和沟通特点，采用更具亲和力和易于接受的心理干预方式。

（四）物理治疗

1.经皮电刺激神经疗法（TENS）

作用机制：通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经，阻断疼痛信号传导，从而达到镇痛效果。临床研究显示，TENS对于缓解肺癌患者的轻度疼痛有一定帮助。

适用人群：一般人群均可尝试，对于年龄较小的儿童，需谨慎使用，因为儿童皮肤耐受性等与成人不同，要注意电极片的粘贴位置和电流强度等；老年患者使用时要关注皮肤状况，避免因皮肤敏感等导致皮肤损伤。

2.按摩

作用机制：通过手法按摩放松肌肉，改善局部血液循环，减轻肌肉紧张引起的疼痛。对于肺癌患者因长期卧床等导致的肌肉紧张性疼痛，按摩有一定的缓解作用。例如，对肺癌晚期长期卧床患者进行适当的肩部、颈部按摩，可缓解肌肉紧张带来的疼痛。

适用人群：不同年龄、性别患者均可，但要注意按摩的力度和部位。儿童患者按摩需由专业人员轻柔操作，避免用力不当造成损伤；老年患者如有骨关节疾病等，按摩时要避免加重关节损伤。