胸部有疼痛感是怎么了
胸部疼痛有多种常见原因，包括心血管系统（如冠心病、心肌病、心包炎）、呼吸系统（如肺炎、气胸、胸膜炎）、骨骼肌肉系统（如肋软骨炎、胸壁肌肉劳损）、消化系统（如胃食管反流病、胆囊炎胆结石）等疾病；不同人群胸部疼痛有不同特点及考虑因素，如儿童可能与先心病等有关，女性有特殊生理期及乳腺疾病等情况，老年人需警惕心血管及呼吸疾病，特殊生活方式及有病史人群也各有相关情况；出现胸部疼痛时，严重或持续不缓解需立即就医，初步检查有心电图、胸部X线、血液检查等。
一、胸部疼痛的常见原因
1.心血管系统疾病
冠心病：多见于中老年人，常因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发胸痛。典型的心绞痛表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发。有研究表明，冠状动脉造影显示，约60%以上的冠心病患者存在一支或多支血管狭窄。
心肌病：扩张型心肌病患者可能出现胸部隐痛，伴有呼吸困难、水肿等症状；肥厚型心肌病患者可因心肌肥厚导致流出道梗阻，引起劳力性胸痛，部分患者有家族遗传史。
心包炎：急性心包炎可出现心前区疼痛，疼痛可呈尖锐痛，与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可伴有发热、心悸等症状，心电图检查可见ST段抬高。
2.呼吸系统疾病
肺炎：肺部炎症累及胸膜时可引起胸痛，多为刺痛或牵拉痛，同时伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸部影像学检查（如胸片或胸部CT）可见肺部炎症浸润影。例如，细菌性肺炎患者血常规常显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
气胸：突发的一侧胸部针刺样或刀割样疼痛，随后可出现胸闷和呼吸困难，多见于瘦高体型的青壮年或有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者。胸部X线或CT检查可发现气胸线，明确气胸的存在及程度。
胸膜炎：炎症刺激胸膜导致胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸腔积液时可通过胸腔穿刺抽液检查明确病因，如结核性胸膜炎患者胸水检查可发现结核菌。
3.骨骼肌肉系统疾病
肋软骨炎：多见于青壮年，胸前部位疼痛，局部可有肿胀、压痛，疼痛可累及单侧或双侧，疼痛性质多为刺痛或钝痛，活动、深呼吸或咳嗽时疼痛可能加重。
胸壁肌肉劳损：长期姿势不良、过度劳累等可导致胸壁肌肉劳损，引起胸部隐痛或胀痛，疼痛部位较固定，有明显的肌肉紧张或压痛，休息后可缓解。
4.消化系统疾病
胃食管反流病：胃酸反流至食管可引起胸骨后烧灼样疼痛，常伴有反酸、烧心等症状，疼痛可在进食后加重，平卧时易发作，部分患者可伴有吞咽困难。
胆囊炎、胆结石：疼痛可放射至右侧胸部，多为右上腹疼痛，可向右肩部放射，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛，常在进食油腻食物后诱发，腹部B超检查可发现胆囊结石或胆囊炎征象。
二、不同人群胸部疼痛的特点及考虑因素
1.儿童
儿童胸部疼痛相对较少见，若出现可能与先天性心脏病有关，如先天性房间隔缺损、室间隔缺损等，可伴有生长发育迟缓、活动后气促等表现。另外，胸膜炎、外伤等也可能导致儿童胸部疼痛，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察疼痛的伴随症状及发作情况，及时就医进行相关检查，如心脏超声、胸部X线等。
2.女性
女性在月经前期可能因体内激素变化出现胸部胀痛，属于生理性的。而乳腺疾病如乳腺增生也可引起胸部疼痛，疼痛与月经周期相关，可伴有乳腺肿块。此外，女性冠心病的临床表现可能不典型，常表现为胸部闷痛、不适，易被忽视，需提高警惕。
3.老年人
老年人胸部疼痛需高度警惕心血管疾病，如急性心肌梗死，其胸痛症状可能不典型，可表现为上腹部疼痛、牙痛等不典型部位疼痛，且可能伴有出汗、恶心、呕吐等症状。同时，老年人呼吸系统疾病如肺炎、肺癌等也较为常见，肺癌患者除胸痛外，还可能有咳嗽、咯血、消瘦等表现，胸部CT检查对肺癌的诊断有重要价值。
4.有特殊生活方式人群
长期吸烟人群，患肺癌、慢性阻塞性肺疾病的风险增加，这些疾病都可能导致胸部疼痛。长期伏案工作、缺乏运动的人群，胸壁肌肉劳损的发生率较高，易出现胸部隐痛。有高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，患冠心病的风险升高，需注意监测血脂、血压等指标，预防心血管疾病导致的胸部疼痛。
5.有病史人群
有高血压病史的人群，若血压控制不佳，易诱发冠心病等心血管疾病，出现胸部疼痛；有糖尿病病史的人群，发生冠心病的风险增加，且糖尿病性心肌病也可导致胸部不适；有胸部外伤病史的人群，需考虑胸壁软组织损伤、肋骨骨折等可能引起胸部疼痛。
三、胸部疼痛的就医建议及初步检查
1.就医建议
当出现胸部疼痛时，若疼痛剧烈、持续不缓解（如心肌梗死时胸痛持续超过30分钟不缓解）、伴有呼吸困难、大汗淋漓、晕厥等严重症状，应立即拨打急救电话，尽快就医。若疼痛较轻，但持续时间较长或反复发作，也应及时到医院就诊，进行相关检查以明确病因。
2.初步检查
心电图：是初步评估心血管系统疾病的重要检查，可发现心肌缺血、心律失常等情况，有助于诊断冠心病、心肌梗死等疾病。
胸部X线：可初步了解肺部、胸廓等情况，对肺炎、气胸、肋骨骨折等疾病有一定的诊断价值。
血液检查：包括心肌酶谱（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等），对心肌梗死的诊断有重要意义；血常规可帮助判断是否存在感染；血脂、血糖等检查有助于评估心血管疾病的风险因素。
