主动脉瓣狭窄的临床表现有哪些
主动脉瓣狭窄有多样症状表现，呼吸困难包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸；心绞痛有运动相关性和休息时；晕厥或接近晕厥与运动、心排血量不足、心律失常等有关；体征有心脏杂音、脉搏异常、血压改变、心界改变；不同人群有特点，老年患者表现不典型，儿童患者随发育渐现症状，女性妊娠时病情易加重；并发症有心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是主动脉瓣狭窄最早出现的症状，多在运动、劳累等使心脏负荷增加的情况下发生。由于主动脉瓣狭窄，心脏向主动脉射血受阻，运动时心排血量不能相应增加，导致肺淤血加重，引起呼吸困难。随着病情进展，患者在轻体力活动甚至休息时也可出现呼吸困难。例如，一项研究表明，约75%的重度主动脉瓣狭窄患者会出现劳力性呼吸困难。
2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。这是由于平卧时回心血量增加，肺淤血进一步加重，夜间迷走神经张力增高，使小支气管收缩，气道阻力增加所致。
3.端坐呼吸：病情严重时，患者只能采取端坐位以减轻呼吸困难，因为平卧位时下肢回心血量增多，肺淤血加重，端坐位可使膈肌下移，胸腔容积增大，减轻呼吸困难。
（二）心绞痛
1.运动相关性心绞痛：约1/3的主动脉瓣狭窄患者会出现心绞痛，多在运动或劳累后发生。其发生机制主要是心肌耗氧量增加，而狭窄的主动脉瓣限制了心肌的供血。运动时心脏需氧量增加，但狭窄的瓣膜使冠状动脉血流不能相应增加，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。疼痛性质与冠心病心绞痛相似，可放射至心前区及肩背部。
2.休息时心绞痛：病情严重者可出现休息时心绞痛，这是由于冠状动脉储备功能进一步下降，即使在休息状态下心肌供血也不能满足需求。
（三）晕厥或接近晕厥
1.发生机制：多发生于运动中或运动后即刻。运动时周围血管扩张，但狭窄的主动脉瓣使心排血量不能相应增加，导致脑供血不足；另外，运动时心率加快，舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，进一步加重脑缺血。部分患者也可因心律失常（如房室传导阻滞、室性心律失常等）导致心排血量骤减，引起晕厥。
2.表现：患者突然出现短暂的意识丧失，可伴有抽搐等表现，发作后可自行恢复。
二、体征表现
（一）心脏杂音
1.主动脉瓣区收缩期杂音：典型的体征是在胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈递增-递减型。杂音向颈部传导，这是由于血流通过狭窄的主动脉瓣时产生湍流所致。杂音的强度与狭窄的程度并不完全成正比，严重狭窄时，通过瓣口的血流减少，杂音反而减轻。
2.其他瓣膜区杂音：有时可在心尖区闻及收缩期反流性杂音，这是因为左心室射血时间延长，二尖瓣提前关闭，导致二尖瓣相对性反流。
（二）其他体征
1.脉搏异常：脉搏细小而缓慢，称为细迟脉。这是由于主动脉瓣狭窄，左心室射血受阻，心排血量减少，脉压减小，导致脉搏减弱。
2.血压改变：收缩压降低，脉压减小。因为左心室射血受阻，心排血量减少，收缩压降低；同时，外周血管阻力无明显变化时，舒张压正常或轻度降低，导致脉压减小。
3.心界改变：早期左心室可无明显增大，随着病情进展，左心室逐渐肥厚、扩大，心界向左下扩大。
三、不同人群的特点
（一）老年患者
老年主动脉瓣狭窄患者可能合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，其临床表现可能不典型，呼吸困难、心绞痛等症状可能被其他基础疾病掩盖。同时，老年患者对症状的感知可能较差，病情进展相对隐匿，容易延误诊断和治疗。例如，老年患者可能以乏力、头晕等非典型症状就诊，而忽视了心脏方面的问题。
（二）儿童患者
先天性主动脉瓣狭窄的儿童，在儿童时期可能症状不明显，随着生长发育，心脏负荷增加，逐渐出现活动耐力下降、生长发育迟缓等表现。听诊时可闻及主动脉瓣区收缩期杂音，超声心动图是诊断先天性主动脉瓣狭窄的重要手段，能够明确瓣膜狭窄的程度等情况。
（三）女性患者
女性主动脉瓣狭窄患者在临床表现上与男性患者无明显差异，但在妊娠等特殊生理状态下，心脏负荷增加，可能使病情加重。妊娠时血容量增加，心脏需要承受更大的压力，对于已有主动脉瓣狭窄的女性患者，可能导致呼吸困难等症状加剧，需要密切监测心脏功能。
四、并发症表现
（一）心力衰竭
是主动脉瓣狭窄最常见的并发症之一。由于长期的左心室压力负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭。患者表现为呼吸困难、水肿、乏力等，右心衰竭时可出现肝大、颈静脉怒张等表现。心力衰竭的发生与主动脉瓣狭窄导致的心肌重构、心肌缺血等多种因素有关。
（二）心律失常
主动脉瓣狭窄患者可出现各种心律失常，如心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常等。心房颤动的发生与左心房扩大、心肌纤维化等因素有关，而房室传导阻滞等心律失常则与心肌缺血、传导系统受损等有关。心律失常可进一步加重心功能不全，甚至导致晕厥、猝死等严重后果。
（三）感染性心内膜炎
虽然相对少见，但主动脉瓣狭窄患者发生感染性心内膜炎的风险增加。这是因为病变的瓣膜容易受到细菌等病原体的侵袭，尤其是在进行侵入性操作（如牙科治疗、导尿等）时，更易发生感染性心内膜炎。患者可出现发热、贫血、心脏杂音改变等表现。
（四）猝死
是主动脉瓣狭窄严重的并发症之一，部分患者可无明显先兆而突然发生猝死。猝死的发生机制可能与严重的主动脉瓣狭窄导致的心肌缺血、恶性心律失常等有关。
