子宫囊肿和子宫肌瘤有什么区别
子宫囊肿多为宫颈囊肿，是良性囊性病变，主要在宫颈部位，生理性与病理性因素可致其发病，一般无症状，大或感染时可有相应症状，通过妇科检查等诊断，无症状定期观察，大或感染可物理或手术治疗；子宫肌瘤是子宫平滑肌增生的良性肿瘤，可在子宫体部或颈部，与激素、遗传因素有关，有月经改变等多种临床表现，通过妇科检查等诊断，小无症状随访，症状轻或近绝经用药物，严重等情况手术治疗；妊娠期子宫囊肿一般无需特殊处理，肌瘤可能红色变性需保守治疗；绝经后子宫囊肿定期复查，肌瘤多萎缩，不缩小需警惕恶变。
一、定义与本质
1.子宫囊肿：多为宫颈囊肿，是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿。也有少数是宫颈腺囊肿，是宫颈局部损伤或慢性炎症使腺管口狭窄所致，本质是宫颈的良性囊性病变。
2.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。
二、发病部位
1.子宫囊肿：主要发生在宫颈部位。
2.子宫肌瘤：可发生在子宫体部或子宫颈部，根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤（肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层包围）、浆膜下肌瘤（肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面）、黏膜下肌瘤（肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖）。
三、病因
1.子宫囊肿：
生理性因素：子宫颈转化区内生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，导致腺体分泌物潴留形成囊肿，多见于青春期、生育期女性，与体内雌激素水平变化有关。
病理性因素：宫颈局部损伤（如分娩、人工流产、宫颈手术等）或慢性炎症（如宫颈糜烂、宫颈炎等）使腺管口狭窄，也可形成囊肿，常见于有宫颈损伤或慢性炎症病史的女性。
2.子宫肌瘤：
激素因素：雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，妊娠期肌瘤生长较快，绝经后肌瘤多停止生长、甚至萎缩、消退，提示其发生和生长与女性激素相关，多见于育龄期女性，尤其是雌激素水平较高的女性。
遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族史，提示遗传易感性在其发病中起一定作用，有子宫肌瘤家族史的人群发病风险相对较高。
四、临床表现
1.子宫囊肿：一般无症状，常在妇科检查时发现。囊肿较大或合并感染时，可能出现阴道分泌物增多、腰骶部疼痛等症状，合并感染的囊肿局部可表现为脓性分泌物等。
2.子宫肌瘤：
月经改变：肌壁间肌瘤尤其是黏膜下肌瘤常表现为月经量增多、经期延长等，浆膜下肌瘤对月经影响较小。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到，肌瘤增大时可在下腹部摸到实性包块，尤其清晨膀胱充盈时更明显。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多。
腹痛、腰酸：一般无腹痛，当肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，另外，肌瘤常引起腰酸、下腹坠胀等，经期加重。
五、诊断方法
1.子宫囊肿：
妇科检查：可发现宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，内含无色黏液。
阴道镜检查：能更清晰观察宫颈囊肿的情况，有助于诊断。
病理检查：对于怀疑有恶变的囊肿，可进行病理活检以明确性质。
2.子宫肌瘤：
妇科检查：可触及子宫增大、质地较硬、表面有结节状突起。
超声检查：是常用的检查方法，能明确肌瘤的大小、数目、部位等，超声下可见子宫肌层内低回声结节，边界清晰。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断和鉴别诊断有较高价值，尤其适用于超声检查难以明确诊断或需进一步评估肌瘤与周围组织关系时。
六、治疗原则
1.子宫囊肿：
无症状的子宫颈囊肿：一般无需治疗，定期妇科检查观察即可。
囊肿较大或合并感染的子宫颈囊肿：可采用物理治疗，如激光、冷冻、微波等，破坏囊肿上皮，使其脱落，进而愈合；也可采用手术治疗，如囊肿造口术等。
2.子宫肌瘤：
随访观察：适用于肌瘤小、无症状，尤其是近绝经年龄的女性，每3-6个月复查一次超声，了解肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤多又逐渐增大。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫症状明显；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑子宫肌瘤有恶变者等情况。手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，可根据患者年龄、生育要求等选择合适的手术方式。
七、特殊人群情况
1.妊娠期女性：
子宫囊肿：一般妊娠期发现子宫囊肿无需特殊处理，产后复查即可，因妊娠期体内激素变化可能使囊肿稍有变化，但多无明显临床意义。
子宫肌瘤：妊娠期子宫肌瘤可能发生红色变性，表现为急性腹痛、发热等，需密切观察，一般采用保守治疗，如卧床休息、补液等，多数红色变性可在保守治疗后缓解，若保守治疗无效，症状加重，可考虑手术，但手术操作需谨慎，避免引起流产或早产。
2.绝经后女性：
子宫囊肿：绝经后女性雌激素水平降低，子宫囊肿多无明显变化，若囊肿无变化且无症状，定期复查即可，若囊肿有异常变化，需进一步检查明确性质。
子宫肌瘤：绝经后子宫肌瘤多逐渐萎缩、消退，若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕恶变可能，应进一步检查明确诊断。
