弱视是视觉发育相关性疾病，由单眼斜视等异常视觉经验致单眼或双眼最佳矫正视力下降且眼部无器质性病变。其发病与视觉发育关键期、屈光、形觉剥夺等因素有关，临床表现有视力下降、立体视觉障碍、眼球运动异常等，诊断靠视力、屈光、眼底检查，治疗包括去除病因、遮盖治疗、视觉训练，不同人群有不同特点及注意事项，儿童高发需尽早干预，成人治疗效果差，特殊病史人群要重视原发病与弱视治疗关系
一、弱视的定义
弱视是一种视觉发育相关性疾病，通常是在视觉发育期内由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
二、弱视的发病机制
（一）视觉发育关键期因素
视觉系统在出生后的一定时期内处于快速发育阶段，此为视觉发育关键期。若在关键期内存在上述异常视觉经验，会干扰视觉中枢的正常发育，导致视觉皮层对双眼传入的视觉信息处理异常，进而引发弱视。例如，婴儿时期若发生单眼斜视，斜视眼的图像无法准确投射到视觉中枢，视觉中枢长期接受来自正常眼的视觉信息，而斜视眼的信息被抑制，影响了斜视眼视觉功能的正常发育。
（二）屈光因素
高度屈光不正（如高度远视、高度近视、高度散光）会使视网膜上形成的物像模糊，影响视觉信号向大脑的准确传递，大脑长期接受模糊的视觉信息，不利于视觉系统的正常发育，从而增加弱视发生风险。比如高度远视的儿童，眼球的屈光力不足，光线聚焦在视网膜后方，导致视网膜成像不清，影响视觉发育。
（三）形觉剥夺因素
先天性白内障、上睑下垂等疾病会遮挡光线进入眼内，使视网膜得不到充分的视觉刺激，影响视觉系统的正常发育，容易引发弱视。例如先天性白内障患儿，晶状体混浊阻挡了光线到达视网膜，视网膜无法获得有效的视觉刺激，进而影响视觉发育。
三、弱视的临床表现
（一）视力下降
患儿最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力。3岁儿童正常视力下限约为0.5，4-5岁儿童正常视力下限约为0.6，6岁及以上儿童正常视力下限约为0.7。单眼弱视患儿可能表现为一眼视力差，另一眼视力正常；双眼弱视患儿则双眼视力均低于正常。
（二）立体视觉障碍
弱视患儿往往存在立体视觉缺陷，难以准确感知物体的空间距离、深度等立体信息，这会影响其在日常生活和学习中对空间关系的判断，比如在穿针引线、操作精细工具等活动中表现困难。
（三）眼球运动异常
部分弱视患儿可能伴有眼球运动异常，如斜视，尤其是单眼弱视患儿更容易出现斜视，这是因为弱视眼的视觉功能差，大脑更依赖正常眼的视觉信息，导致斜视的发生。
四、弱视的诊断
（一）视力检查
通过视力表检查患儿的最佳矫正视力，是诊断弱视的重要依据。对于年龄较小的儿童，可采用儿童视力表、图形视力表等进行检查。如果患儿最佳矫正视力低于相应年龄正常视力，则需进一步排查弱视原因。
（二）屈光检查
进行散瞳验光，准确测量患儿的屈光状态，明确是否存在屈光不正及其度数。如发现有高度屈光不正，结合视力情况有助于诊断弱视。例如，散瞳后验光发现有高度远视且最佳矫正视力低于正常，需考虑弱视可能。
（三）眼底检查
通过眼底镜检查眼部器质性病变，排除视网膜、视神经等眼部疾病导致的视力下降，因为弱视患儿眼部一般无器质性病变，若眼底存在病变则需进一步明确病因，排除其他眼部疾病引起的视力问题。
五、弱视的治疗
（一）去除病因
对于由屈光不正引起的弱视，需及时佩戴合适的眼镜矫正屈光不正，使视网膜得到清晰的物像刺激。如存在单眼斜视，可根据情况考虑手术矫正斜视，为双眼视觉发育创造条件。对于形觉剥夺因素导致的弱视，如先天性白内障，需尽早进行白内障手术，恢复光线进入眼内，促进视觉发育。
（二）遮盖治疗
遮盖正常眼，强迫弱视眼注视，是治疗弱视的经典方法。通过遮盖正常眼，增加弱视眼的使用频率，刺激其视觉发育。例如，对于单眼弱视患儿，每天遮盖正常眼一定时间，根据患儿年龄和病情确定遮盖时长，一般年龄越小，遮盖时间相对较短，但需定期复查调整遮盖方案。
（三）视觉训练
包括精细目力训练、红光闪烁训练、后像疗法等。精细目力训练可让患儿进行穿珠子、描图等活动，锻炼弱视眼的精细视觉功能；红光闪烁训练利用红色滤光片，刺激视网膜锥体细胞，促进视觉发育；后像疗法通过强光照射后形成后像，刺激弱视眼的视觉功能。
六、不同人群弱视的特点及注意事项
（一）儿童人群
儿童是弱视的高发人群，视觉系统处于快速发育阶段，一旦发现弱视需尽早干预，因为年龄越小，视觉可塑性越强，治疗效果相对越好。家长要密切关注儿童视力情况，定期进行视力检查，如发现儿童看东西时眯眼、歪头、距离过近等异常表现，应及时就医。同时，在治疗过程中要督促儿童配合治疗，如按时佩戴眼镜、进行遮盖和视觉训练等，家长要注意正确的遮盖方法和训练指导，确保治疗效果。
（二）成人人群
成人弱视治疗相对困难，因为视觉发育关键期已过，视觉系统的可塑性大幅降低，但对于一些因先天性因素等导致的成人弱视，若存在明显的双眼视力差异等情况，可考虑通过一些视觉辅助训练等改善视觉功能，但效果往往不如儿童时期治疗理想。
（三）特殊病史人群
对于有先天性白内障、上睑下垂等病史的患儿，在治疗弱视的同时，要重视原发病的治疗及对视觉发育的影响。如先天性白内障患儿术后要及时进行弱视治疗，因为术后视网膜获得了清晰的物像，但仍需要通过训练促进视觉功能的完善。对于有斜视病史的患儿，在治疗斜视后要密切关注弱视情况，及时进行弱视治疗，以恢复良好的双眼视觉功能。
