盆腔积液是什么意思
盆腔积液分为生理性和病理性。生理性积液少量，多因经期、排卵期等生理情况产生，可自行吸收，无需特殊治疗；病理性积液由盆腔炎、异位妊娠、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症、卵巢及输卵管恶性肿瘤等引起，需通过超声等检查诊断，然后分别采取抗生素治疗、药物或手术治疗、抗结核治疗、药物或手术治疗、手术及综合治疗等处理原则。
一、盆腔积液的定义
盆腔积液是指盆腔内存在的液体聚集。正常情况下，盆腔内会有少量生理性积液，起到润滑盆腔脏器等作用，一般深度小于2厘米，在超声检查等影像学检查时可被发现。
二、生理性盆腔积液
1.产生原因
在女性月经期，少量经血逆流可积聚在盆腔，形成生理性盆腔积液；排卵期时，卵泡破裂后，卵泡液会流入盆腔，也可导致盆腔积液，这种情况多无明显不适症状，积液量通常较少，一般不超过2厘米，且会随着月经周期的变化而自然吸收。
对于部分怀孕早期的女性，也可能会有少量盆腔积液，这是由于妊娠相关的生理变化引起，一般也无需特殊处理，多可自行吸收。
年龄方面，不同年龄段女性都可能出现生理性盆腔积液，但以生育期女性相对更常见，这与女性的月经周期、生殖生理等特点相关。生活方式上，一般日常活动等对生理性盆腔积液影响不大，但如果经期卫生不良等可能会影响生理性积液的正常代谢，但生理性积液本身多是正常生理过程的体现。
三、病理性盆腔积液
1.产生原因及相关疾病
盆腔炎：盆腔内的器官发生炎症时，如子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激会导致血管通透性增加，渗出增多，从而形成盆腔积液。患者常伴有下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状。盆腔炎在各年龄段女性均可发生，尤其是性生活活跃的女性、有宫腔操作史的女性等风险更高。生活方式上，不注意性生活卫生、经期性生活等都可能增加盆腔炎的发生风险，进而导致病理性盆腔积液。
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠，胚胎死亡后，会引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔，导致盆腔积液。患者多有停经史、腹痛、阴道流血等表现。育龄期有性生活且月经推迟的女性需高度警惕异位妊娠导致的盆腔积液。
盆腔腹膜结核：结核杆菌感染盆腔腹膜，可引起腹膜的渗出，导致盆腔积液。患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及下腹部坠胀、疼痛等局部表现。该病在各个年龄段都可能发生，有结核病史或密切接触结核患者的人群风险相对较高。
子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜细胞种植在盆腔等部位，会引起局部的炎症反应和渗出，形成盆腔积液。患者多有痛经进行性加重、不孕等表现。育龄期女性是子宫内膜异位症的高发人群，生活方式方面，长期精神压力大等可能会影响内分泌，增加发病风险。
卵巢及输卵管恶性肿瘤：肿瘤组织侵犯周围组织，导致渗出增加或血管破裂出血等，可引起盆腔积液。患者多有腹部肿块、腹胀、消瘦等表现，多见于中老年人，但也有年轻化趋势。
四、盆腔积液的检查诊断
1.影像学检查
超声检查：是诊断盆腔积液最常用的方法，可清晰显示盆腔内积液的量、位置等情况。通过超声能准确测量积液深度，区分生理性和病理性盆腔积液。例如，生理性盆腔积液深度多小于2厘米，边界清晰，周围组织无明显异常；病理性盆腔积液深度常大于2厘米，且多伴有周围组织的异常改变，如盆腔炎时可伴有附件区增厚、回声异常等。
CT或MRI检查：对于一些复杂情况，如怀疑有盆腔肿瘤等病变时，CT或MRI检查可提供更详细的盆腔结构信息，有助于明确盆腔积液的病因，如判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。
2.实验室检查
血常规：如果是盆腔炎等炎症性疾病导致的盆腔积液，血常规可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症指标异常。
肿瘤标志物检查：对于怀疑卵巢及输卵管恶性肿瘤导致的盆腔积液，可检测CA125等肿瘤标志物，若肿瘤标志物明显升高，需高度警惕恶性肿瘤的可能。
结核相关检查：对于考虑盆腔腹膜结核的患者，可进行结核菌素试验、结核抗体检测、腹水结核菌培养等检查，以辅助诊断。
五、盆腔积液的处理原则
1.生理性盆腔积液
一般无需特殊治疗，只需定期复查超声，观察积液的变化情况。因为生理性盆腔积液多可自行吸收，只要积液量没有进行性增多，患者没有明显不适症状，通常密切随访即可。对于怀孕早期出现的少量盆腔积液，只要胚胎发育正常，也多无需干预，定期产检观察胚胎情况和积液变化。
2.病理性盆腔积液
盆腔炎：主要以抗生素治疗为主，根据病情的严重程度可选择口服或静脉输注抗生素。同时，患者需注意休息，加强营养，提高机体抵抗力。对于有宫腔操作史等情况导致的盆腔炎，要注意避免再次感染，治疗期间避免性生活。
异位妊娠：根据病情可选择药物保守治疗或手术治疗。药物保守治疗适用于病情稳定、孕囊较小、无明显内出血等情况，常用甲氨蝶呤等药物；手术治疗则适用于病情较重、有内出血等情况，通过手术去除病灶。
盆腔腹膜结核：主要是抗结核治疗，需遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，规范使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗过程中需密切监测肝功能等指标，因为抗结核药物可能会有肝损伤等不良反应。
子宫内膜异位症：治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是使用激素类药物，如GnRH-a等，以抑制子宫内膜的生长；手术治疗则根据患者的年龄、生育需求等选择合适的术式，如病灶切除术等。
卵巢及输卵管恶性肿瘤：以手术治疗为主，术后根据病情辅以化疗、放疗等综合治疗。早期肿瘤通过手术有可能达到治愈，中晚期肿瘤则需要综合治疗来延长患者生存期，提高生活质量。
