心肌炎是什么意思
心肌炎是心肌的炎症性疾病，病因有感染（病毒、细菌等）和非感染（自身免疫病、药物等）因素，临床表现分轻中重型，诊断靠心电图、血液、影像检查，治疗包括一般、药物、对症治疗，多数轻症预后好，少数重症差，特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史者有不同注意事项
一、心肌炎的定义
心肌炎是指心肌发生的炎症性疾病。心肌是心脏的重要组成部分，负责心脏的收缩和舒张等功能。各种致病因素可引起心肌的炎症反应，从而影响心脏的正常结构和功能。
二、病因
1.感染因素
病毒感染：是心肌炎最常见的病因，其中以肠道病毒，如柯萨奇B组病毒、埃可病毒等较为常见，此外，流感病毒、腺病毒等也可引起。病毒可直接侵袭心肌细胞，也可通过免疫反应损伤心肌。例如，柯萨奇B组病毒感染后，病毒可在心肌细胞内复制，导致心肌细胞受损，引发炎症。
细菌、真菌、寄生虫感染：细菌感染中，如白喉杆菌等可引起心肌炎；真菌和寄生虫感染相对少见，但也可能导致心肌炎症。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及心肌，引发免疫性心肌炎。例如，系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可攻击心肌组织，导致心肌炎症。
药物副作用：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等，可能引起心肌炎症的副作用。
毒物或放射损伤：如一氧化碳中毒、放射性损伤等，也可能导致心肌炎症。
三、临床表现
1.症状
轻型心肌炎：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现心电图异常等表现。
中型心肌炎：患者可出现乏力、心悸、胸闷、气短等症状。心悸表现为自觉心脏跳动不适，胸闷是胸部有压迫感，气短则是呼吸费力。例如，患者可能感觉稍微活动后就气喘吁吁。
重型心肌炎：病情较重，可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等表现。严重心律失常可导致头晕、黑矇，甚至猝死；心力衰竭表现为呼吸困难、水肿等；心源性休克可出现血压下降、面色苍白、四肢冰冷等。
2.体征
可有心律失常相关体征，如心动过速、心动过缓等。
心力衰竭时可闻及肺部湿啰音、心脏扩大等体征。
四、诊断方法
1.心电图检查：心电图可出现ST-T改变、心律失常等异常。例如，ST段压低、T波低平或倒置等，心律失常包括早搏、心动过速、房室传导阻滞等。
2.血液检查
心肌损伤标志物：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌受损。一般来说，心肌细胞受损后，这些标志物会释放到血液中，通过血液检测可发现其水平升高。
炎症指标：血常规可出现白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可升高，提示体内存在炎症反应。
3.影像学检查
超声心动图：可观察心肌的运动情况、心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现心肌运动减弱、心室壁增厚、心脏扩大等改变。
心脏磁共振成像（MRI）：对心肌炎的诊断有较高的价值，可发现心肌水肿、炎症浸润等改变。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者需要充分休息，尤其是在急性期，减少心脏负担，有利于心肌的修复。一般来说，轻型患者休息数周，中型患者休息数月，重型患者需要更长时间的休息。
吸氧：对于有呼吸困难等症状的患者，给予吸氧治疗，改善缺氧状态。
2.药物治疗
抗病毒药物：如果是病毒感染引起的心肌炎，早期可使用抗病毒药物，如针对肠道病毒的一些药物，但需在医生指导下使用。
调节免疫药物：对于自身免疫性心肌炎等情况，可能会使用调节免疫的药物。
改善心肌代谢药物：如辅酶Q10等，可改善心肌细胞的代谢，促进心肌修复。
3.对症治疗
心律失常治疗：根据心律失常的类型，使用相应的抗心律失常药物，如出现早搏可使用β受体阻滞剂等，但具体药物需根据病情由医生选择。
心力衰竭治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物治疗心力衰竭，但药物选择和使用需遵循医嘱。
六、预后情况
1.多数轻症患者预后良好：经过适当的休息和治疗，心肌炎症可逐渐消退，心脏功能可恢复正常，不影响日常生活和工作。例如，由轻度病毒感染引起的轻型心肌炎患者，经过休息和规范治疗后，预后较好。
2.少数重症患者预后较差：重型心肌炎患者可能出现严重并发症，如心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等，预后不良，甚至可能危及生命。部分患者可能遗留心肌损害，导致慢性心肌病等后遗症，影响生活质量。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童患心肌炎时，病情变化可能较快，需要密切观察病情，如心率、呼吸、精神状态等。因为儿童的心肌储备功能相对较差，一旦发生心肌炎，更容易出现心力衰竭等严重情况。
治疗时需更加谨慎，药物选择和剂量需严格根据儿童的体重、年龄等进行调整，避免使用可能对儿童心脏有不良影响的药物。
2.老年患者
老年患者本身心脏功能可能有所减退，患心肌炎后，心功能恶化的风险较高。需要密切监测心脏功能，如定期进行超声心动图检查等。
在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，以及药物对老年人肝肾功能的影响，因为老年人的肝肾功能相对较弱。
3.女性患者
女性在妊娠期患心肌炎时，情况较为特殊。妊娠本身会增加心脏的负担，心肌炎可能会进一步加重心脏负担，影响孕妇和胎儿的健康。需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，谨慎选择治疗方案，在治疗过程中密切监测母婴情况。
4.有基础病史患者
对于本身患有其他基础疾病，如冠心病、高血压等的患者，患心肌炎后，基础疾病可能会与心肌炎相互影响，使病情更加复杂。需要在治疗心肌炎的同时，兼顾基础疾病的治疗，并且在治疗过程中密切观察基础疾病的变化。
