怎么区分肺癌和支气管炎
肺癌与支气管炎在临床表现、实验室检查、纤维支气管镜检查及病理检查方面均有不同。肺癌早期可能无症状，随病情进展有咳嗽、痰中带血等症状，影像学有占位性病变等特点，肿瘤标志物等检查辅助诊断，纤维支气管镜可助中央型肺癌诊断，病理检查是确诊金标准；支气管炎急性起病有上呼吸道感染后咳嗽等症状，慢性以咳嗽、咳痰为主要表现，影像学及实验室检查有相应特点，纤维支气管镜对其诊断非主要方法，一般无需病理检查确诊。
一、临床表现方面
1.肺癌：
症状表现：早期肺癌可能无明显症状，随着病情进展，常见症状有咳嗽，多为刺激性干咳，部分患者可伴有痰中带血，若肿瘤阻塞支气管，可引起阻塞性肺炎、肺不张等，出现发热、胸痛等症状，晚期还可能出现消瘦、乏力、呼吸困难等全身症状。不同类型和分期的肺癌症状有所差异，例如周围型肺癌早期症状不明显，中央型肺癌较早出现咳嗽、咯血等症状。从年龄角度看，各年龄段都可能患肺癌，但40岁以上人群相对高发，长期吸烟、有肺癌家族史等人群属于高危人群，男性患肺癌的比例可能相对略高一些，生活方式中长期接触油烟、化工污染物等也会增加患病风险。
影像学特点：胸部X线检查可见肺部占位性病变，形态多不规则，有分叶征、毛刺征等表现；胸部CT检查更清晰，可发现更小的病灶，能明确肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等，如肺癌的CT表现常可见结节或肿块影，增强扫描时多有不均匀强化。
2.支气管炎：
症状表现：急性支气管炎起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕等，随后出现咳嗽，起初为干咳，继而有少量黏液痰，可伴有发热、乏力等全身症状，一般全身症状较轻；慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上，咳嗽一般晨间明显，咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，急性发作期痰量增多，可呈脓性。不同年龄人群支气管炎表现有一定特点，儿童患支气管炎时咳嗽相对更剧烈，可能伴有喘息等症状；老年人患慢性支气管炎时肺功能下降相对更明显，易出现呼吸困难等情况。性别差异在支气管炎发病上无明显特异性，生活方式中长期吸烟、接触有害粉尘等是重要的发病因素，有呼吸道感染病史等人群易患支气管炎。
影像学特点：急性支气管炎胸部X线检查大多无明显异常改变，或仅有肺纹理增粗；慢性支气管炎早期X线检查可无异常，反复发作后可出现肺纹理增粗、紊乱等表现，继发感染时可见小片状阴影。
二、实验室检查方面
1.肺癌：
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等。CEA在肺癌患者中的阳性率约为60%左右，但它的特异性不高，一些良性疾病如胰腺炎、结肠炎等也可能导致CEA轻度升高；NSE对小细胞肺癌的诊断、治疗监测及预后判断有一定价值，小细胞肺癌患者血清NSE水平常明显升高；CYFRA21-1对非小细胞肺癌有一定的诊断意义，尤其是鳞状细胞癌。这些肿瘤标志物的检查结果需要结合临床症状、影像学等综合判断，不能单独依靠肿瘤标志物确诊肺癌。从年龄角度，不同年龄人群肿瘤标志物的基础水平可能有差异，但主要还是依据其与正常参考值的对比以及动态变化来评估。
痰液细胞学检查：找到癌细胞是诊断肺癌的重要依据之一，阳性率受肿瘤的类型、部位、痰液是否合格等因素影响，中央型肺癌痰细胞学检查阳性率相对较高。
2.支气管炎：
血常规检查：急性支气管炎患者血常规一般无明显异常，如有细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞可增多；慢性支气管炎急性发作期白细胞总数及中性粒细胞比例也可增高。对于儿童支气管炎，血常规检查能帮助判断是否有感染及感染的类型等，比如病毒感染时淋巴细胞比例可能升高，细菌感染时中性粒细胞比例升高。老年人患支气管炎时血常规检查同样可辅助判断感染情况，但老年人免疫功能相对低下，白细胞反应可能不典型。
痰液检查：急性支气管炎痰液一般为黏液性，细菌感染时可呈脓性；慢性支气管炎痰液多为白色黏液或浆液泡沫状，合并感染时可为脓性，通过痰液涂片镜检和培养可明确是否有病原菌感染及菌种类型，有助于指导治疗。
三、纤维支气管镜检查方面
1.肺癌：
检查情况：纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管内的病变情况，对中央型肺癌可直接看到肿瘤并可取组织进行病理检查，明确病理类型，如腺癌、鳞癌等，对于诊断和分期有重要意义。但对于周围型肺癌，可能需要通过CT引导下经皮肺穿刺活检等其他方法获取病理组织。不同年龄患者进行纤维支气管镜检查时，需根据患者的耐受情况等进行操作，儿童进行该检查时需特别注意操作的轻柔等。
2.支气管炎：
检查情况：纤维支气管镜检查一般无异常发现，主要用于排除其他肺部占位性病变等情况，对于支气管炎的诊断不是主要的检查方法，而是在怀疑有其他肺部疾病时才会考虑进行该项检查。
四、病理检查方面
1.肺癌：
病理诊断：通过获取病变组织进行病理检查是确诊肺癌的金标准，可明确肺癌的组织学类型，如非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等）和小细胞肺癌等，不同病理类型的肺癌治疗方案和预后不同。病理检查可以通过纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等多种方式获取组织。在年龄方面，不同年龄段患者的病理特点可能无明显特异性差异，但需要根据患者的身体状况等选择合适的获取病理组织的方法。
2.支气管炎：
病理诊断：支气管炎一般无需进行病理检查来确诊，病理检查主要用于与其他肺部疾病如肺癌等进行鉴别诊断，支气管炎的病理表现主要是支气管黏膜的充血、水肿、淋巴细胞和中性粒细胞浸润等非特异性炎症改变。
