关于结膜炎

结膜炎是眼科常见炎性疾病，分感染性和非感染性，有相应临床表现，诊断靠病史采集和眼部检查，治疗依类型而异，预防需注意眼部卫生等，不同人群有不同特点及注意事项，包括儿童、老年人、过敏体质人群等需分别关注相关要点。

一、结膜炎的定义

结膜炎是眼科常见疾病，是结膜组织在外界和机体自身因素作用下发生的炎性反应的统称。结膜富含血管和淋巴管，当受到病原微生物、理化因素等刺激时，易引发炎症。

二、结膜炎的常见类型及病因

1.感染性结膜炎

细菌性结膜炎：主要由葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起。常见于不注意眼部卫生，用手揉眼等情况，例如长期佩戴隐形眼镜且护理不当的人群，更容易受到细菌感染引发结膜炎。

病毒性结膜炎：多由腺病毒等病毒感染所致。具有较强的传染性，可通过接触被污染的物品、水等传播，在学校、幼儿园等人群密集场所易暴发流行。

衣原体性结膜炎：由衣原体感染引起，如沙眼衣原体，可通过直接接触或间接接触传播，在卫生条件较差的地区较为常见，可导致沙眼等疾病。

2.非感染性结膜炎

过敏性结膜炎：与个体过敏体质有关，当接触到花粉、尘螨、动物毛发等过敏原时，机体发生过敏反应引发结膜炎。例如春季花粉季节，过敏体质者接触花粉后易出现过敏性结膜炎。

物理性刺激引起的结膜炎：如紫外线照射、烟尘、化学物质（如化妆品、清洁剂等）刺激眼部，可引起结膜的炎性反应。长期处于粉尘环境中的工人，眼部易受到烟尘刺激引发结膜炎。

全身疾病相关性结膜炎：某些全身疾病可累及结膜，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可出现结膜的相应炎症表现。

三、结膜炎的临床表现

1.症状

眼部异物感：患者常感觉眼睛里有东西，不舒服。

烧灼感：眼部有灼热感，尤其是在感染性结膜炎时较为明显。

瘙痒：过敏性结膜炎患者多有明显的眼部瘙痒感。

分泌物增多：细菌性结膜炎分泌物多为脓性或黏液脓性；病毒性结膜炎分泌物多为水样；过敏性结膜炎分泌物多为黏液性。

2.体征

结膜充血：结膜血管扩张，呈现红色。

乳头增生：睑结膜表面出现许多细小的乳头，如沙眼衣原体感染可引起明显的乳头增生。

滤泡形成：结膜下可见圆形或椭圆形的滤泡，病毒性结膜炎常伴有滤泡形成。

假膜或真膜形成：严重的细菌性结膜炎可形成假膜或真膜，假膜容易剥离，真膜与结膜组织紧密粘连，不易剥离。

四、结膜炎的诊断

1.病史采集：详细询问患者的发病经过，包括起病时间、症状表现、是否接触过过敏原、是否有眼部外伤或感染史等。例如询问过敏性结膜炎患者近期是否接触过已知过敏原。

2.眼部检查

裂隙灯检查：通过裂隙灯可以观察结膜的具体情况，如充血程度、乳头、滤泡、分泌物等情况，有助于明确结膜炎的类型。

分泌物涂片或培养：对于感染性结膜炎，取分泌物进行涂片或培养，可明确致病菌，如细菌性结膜炎可通过涂片发现大量细菌。

过敏原检测：对于过敏性结膜炎患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以明确过敏原，指导治疗和预防。

五、结膜炎的治疗原则

1.感染性结膜炎

细菌性结膜炎：根据致病菌选择合适的抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液等。

病毒性结膜炎：主要是对症治疗，可使用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液等，同时注意休息，增强机体抵抗力。

衣原体性结膜炎：使用抗衣原体药物，如红霉素眼膏等。

2.非感染性结膜炎

过敏性结膜炎：脱离过敏原，使用抗过敏滴眼液，如色甘酸钠滴眼液等，症状严重者可短期使用糖皮质激素滴眼液，但需注意激素的不良反应。

物理性刺激引起的结膜炎：去除刺激因素，如停止佩戴不合适的隐形眼镜，避免接触化学物质等，可使用人工泪液缓解症状。

全身疾病相关性结膜炎：积极治疗原发病，同时针对结膜炎症进行相应处理。

六、结膜炎的预防措施

1.注意眼部卫生：勤洗手，不用手揉眼，避免交叉感染。尤其是在接触公共物品后，如公共交通工具的扶手、电梯按钮等，要及时洗手后再接触眼部。

2.避免接触过敏原：过敏性结膜炎患者要明确过敏原，尽量避免接触，如花粉季节减少外出，佩戴口罩；对尘螨过敏者要保持室内清洁，勤洗晒床上用品等。

3.合理用眼：避免长时间用眼，注意眼部休息，尤其是长期使用电子设备的人群，要定时休息眼睛。

4.增强机体免疫力：保持良好的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，以增强机体抵抗力，降低感染性结膜炎的发生风险。

5.做好职业防护：对于长期处于粉尘、化学物质等环境中的人群，要做好职业防护，如佩戴防护眼镜等。

七、不同人群结膜炎的特点及注意事项

1.儿童

儿童活泼好动，卫生习惯相对较差，容易发生感染性结膜炎。在预防方面，要加强对儿童眼部卫生的教育，督促其勤洗手，不揉眼。一旦发生结膜炎，由于儿童用药需要特别谨慎，要在医生指导下选择合适的药物，避免使用不适合儿童的药物。例如，儿童使用抗生素滴眼液时，要选择儿童专用剂型或按照儿童体重等进行剂量调整。

2.老年人

老年人机体抵抗力相对较低，且可能合并有其他基础疾病。发生结膜炎时，要更加关注原发病的情况，同时在治疗结膜炎时要考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。例如，一些抗生素可能对老年人的肝肾功能有一定影响，使用时要谨慎评估。

3.过敏体质人群

过敏体质人群更容易发生过敏性结膜炎，要更加严格地避免接触过敏原，在治疗上除了使用常规的抗过敏药物外，要注意观察药物的不良反应，因为过敏体质人群可能对药物更敏感。例如，使用糖皮质激素滴眼液时，要密切观察眼部及全身情况，如出现眼压升高等不良反应要及时处理。