原发性高血压和继发性高血压区别

高血压分为原发性和继发性，原发性约占90%以上，发病与多种因素有关，起病隐匿，需综合管理；继发性约占5%-10%，由特定疾病或病因引起，有特殊临床表现，需针对性检查鉴别。原发性治疗靠综合管理，继发性针对病因治疗，不同特殊人群有不同考虑。

一、定义与发病机制

1.原发性高血压：是一种原因未明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病机制较为复杂，与多种因素有关，包括遗传因素（家族中有高血压病史者患病风险增高）、环境因素（长期高盐饮食、精神紧张、缺乏运动等）、神经内分泌因素等，是多种因素长期相互作用的结果。

2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。其发病机制是由于特定的疾病导致机体的血压调节机制失常，例如肾实质性疾病（如肾小球肾炎等）可引起肾性高血压，是因为肾脏病变导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等；内分泌疾病如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留和血容量增加，进而引起血压升高；主动脉缩窄等血管病变也可引起继发性高血压，是因为血管狭窄导致血流受阻，远端血压降低，近端血压升高。

二、临床表现特点

1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能仅有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病程延长，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（心脏损害）、视物模糊、蛋白尿（肾脏损害）等。

2.继发性高血压：部分患者血压升高较为明显，且具有一些特殊的临床表现。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现，这是由于醛固酮增多导致钾排泄增加，血钾降低引起神经肌肉功能障碍；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，血压可呈阵发性升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常；肾动脉狭窄引起的继发性高血压，部分患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。

三、相关检查及鉴别要点

1.原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，同时需要进行一些常规检查评估心血管风险，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图、超声心动图等。一般缺乏特定的特异性检查来确诊，主要是排除继发性高血压后诊断为原发性高血压。

2.继发性高血压：需要进行一系列针对性检查来明确病因。例如对于怀疑肾实质性疾病引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查；怀疑原发性醛固酮增多症，需要检测血、尿醛固酮水平，进行醛固酮/肾素比值测定等；怀疑嗜铬细胞瘤，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等；怀疑主动脉缩窄，需要进行主动脉造影等检查。通过这些特异性检查可以明确病因，从而与原发性高血压相鉴别。

四、治疗原则差异

1.原发性高血压：治疗主要是综合管理，包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，如低盐饮食（每日钠盐摄入量不超过6g）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等。如果生活方式干预不能使血压达标，则需要使用降压药物治疗，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦等）等，需要根据患者的具体情况选择合适的降压药物。

2.继发性高血压：治疗主要是针对病因进行治疗。例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，如果狭窄程度适合，可通过介入治疗（如放置支架）或手术治疗来解除狭窄，血压可随之下降；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治愈高血压；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，手术切除肿瘤是根治的方法。在针对病因治疗的基础上，也可能需要适当使用降压药物来控制血压，但病因治疗是关键。

五、特殊人群的考虑

1.老年人：原发性高血压在老年人中更为常见，老年人患原发性高血压时往往合并多种其他疾病，如冠心病、糖尿病等。治疗时需要更加谨慎，降压不宜过快过低，要选择对心、脑、肾等器官保护较好的药物，同时要密切监测血压及其他器官功能。对于继发性高血压在老年人中也可能发生，如肾动脉粥样硬化性狭窄引起的继发性高血压，需要注意与原发性高血压相鉴别，及时发现病因并治疗。

2.儿童及青少年：原发性高血压在儿童及青少年中相对较少见，但也有发生，可能与遗传、肥胖等因素有关。对于儿童及青少年的高血压，首先要考虑生活方式的影响，如是否存在肥胖、缺乏运动、高盐饮食等情况，积极进行生活方式干预。而继发性高血压在儿童及青少年中相对较多见，如先天性肾发育不全、主动脉缩窄等，需要通过详细检查来排除继发性高血压的可能，因为早期明确病因并治疗对于儿童及青少年的生长发育至关重要。

3.女性：女性在不同生理阶段高血压的情况有所不同，如妊娠期可能出现妊娠高血压综合征，属于继发性高血压的一种特殊类型。对于女性原发性高血压患者，在选择降压药物时要考虑到对生育等方面的影响，如某些降压药物可能对胎儿有影响，需要在医生指导下选择合适的药物。同时，女性患继发性高血压的病因也可能与生理因素有关，如内分泌变化等，需要综合考虑。

4.有特殊病史人群：对于有肾脏病史的人群，更容易发生继发性高血压，在诊断和治疗高血压时要重点排查肾脏相关的继发性高血压病因。对于有心血管疾病病史的人群，在治疗高血压时要选择对心血管有保护作用的药物，同时要注意药物之间的相互作用。