什么是角膜炎

角膜炎是各种因素致角膜炎症反应，病因有感染（细菌、病毒、真菌）和非感染（眼部邻近组织疾病波及、全身疾病），临床表现有症状（疼痛、视力下降、分泌物增多）和体征（睫状充血、角膜浸润灶、角膜溃疡形成），诊断靠病史采集、眼部检查（裂隙灯、角膜刮片及培养）和实验室检查，治疗原则为控制感染、减轻炎症反应、促进角膜修复、处理并发症，不同人群有不同特点及注意事项，儿童多与感染相关、症状不典型需密切观察，老年人与全身病关联大、知觉减退易延误病情，特殊职业人群需注意防护。

角膜炎是指各种因素引起的角膜炎症反应。角膜是眼球前端一层透明的薄膜，它直接与外界接触，容易受到外伤、感染等因素的影响而发生炎症。

一、角膜炎的病因

1.感染因素

细菌感染：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如，肺炎链球菌性角膜炎多发生于儿童及老年人，常因角膜外伤后肺炎链球菌感染所致。这些细菌可通过直接接触角膜，在角膜组织中繁殖，引起炎症反应。

病毒感染：单纯疱疹病毒是最常见的引起病毒性角膜炎的病原体。其具有潜伏-复发的特性，当人体抵抗力下降时，潜伏在神经节内的病毒可被激活，沿神经轴突迁移至角膜，引发炎症。例如，一些患有感冒、发热等导致机体抵抗力降低的人群容易发生单纯疱疹病毒性角膜炎。

真菌感染：多发生于有植物性角膜外伤史的患者，如被树枝、树叶等划伤角膜后，真菌侵入角膜引起感染。常见的致病真菌有曲霉菌、镰刀菌等。

2.非感染因素

眼部邻近组织疾病波及：如结膜炎可蔓延至角膜，引起角膜炎症。例如，沙眼衣原体引起的结膜炎若未得到及时有效的治疗，可逐渐累及角膜，导致沙眼性角膜炎。

全身疾病：一些自身免疫性疾病可累及角膜，如类风湿关节炎患者，可出现角膜病变。此外，维生素A缺乏也可导致角膜干燥、角化，进而引发角膜炎症。例如，长期营养不良、患有消化系统疾病影响维生素A吸收的人群，更容易出现维生素A缺乏相关的角膜病变。

二、角膜炎的临床表现

1.症状

疼痛：患者可出现明显的眼痛，疼痛程度较为剧烈，可伴有畏光、流泪等症状。这是因为角膜感觉神经丰富，炎症刺激可引起眼部疼痛不适，刺激泪液分泌增多，出现畏光、流泪表现。例如，细菌性角膜炎患者常因炎症刺激出现较明显的眼痛、畏光、流泪等症状。

视力下降：由于炎症影响角膜的透明度，光线无法正常通过角膜折射到视网膜，从而导致视力下降。如果角膜炎病情较重，视力下降可能较为明显。例如，严重的真菌性角膜炎患者，可出现显著的视力下降。

分泌物增多：不同病因引起的角膜炎分泌物有所不同。细菌性角膜炎常出现脓性分泌物；病毒性角膜炎分泌物多为水样或黏液样；真菌性角膜炎分泌物一般为黏稠状。

2.体征

睫状充血：角膜周围的血管扩张充血，呈现出暗红色。这是由于炎症刺激引起眼部血管反应性充血。

角膜浸润灶：角膜上出现混浊的病灶，根据病因不同，浸润灶的形态、颜色等有所差异。如细菌性角膜炎的浸润灶常呈灰白色、边界不清；病毒性角膜炎的浸润灶可能为树枝状、地图状等。

角膜溃疡形成：病情进一步发展，角膜浸润灶可发生坏死、脱落，形成角膜溃疡。溃疡的大小、深浅不一，严重者可导致角膜穿孔等严重并发症。

三、角膜炎的诊断

1.病史采集：详细询问患者的发病过程，包括是否有眼部外伤史、近期是否有感染性疾病史、是否有全身免疫性疾病等。例如，询问患者是否有被植物刺伤角膜的经历，是否患有感冒、发热等病史，是否患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

2.眼部检查

裂隙灯检查：通过裂隙灯可以清晰地观察角膜的病变情况，如角膜浸润灶的位置、大小、形态，是否有溃疡形成等。还可以观察前房情况，判断是否有前房积脓等并发症。

角膜刮片及培养：对于感染性角膜炎，刮取角膜病灶处的分泌物进行涂片检查和细菌、真菌等培养，有助于明确病原体，指导临床用药。例如，在细菌性角膜炎的诊断中，通过角膜刮片革兰染色等方法可发现细菌，培养可明确细菌的种类及药敏情况。

3.实验室检查：根据病情需要，可能还会进行血清学检查等。例如，对于病毒性角膜炎，可进行单纯疱疹病毒抗体检测等，以辅助诊断。

四、角膜炎的治疗原则

1.控制感染：根据病因选择合适的抗感染药物。如果是细菌性角膜炎，选用敏感的抗生素眼药水或眼药膏；病毒性角膜炎选用抗病毒药物；真菌性角膜炎则选用抗真菌药物。

2.减轻炎症反应：使用糖皮质激素等药物减轻角膜的炎症反应，但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于非感染性角膜炎或感染性角膜炎病情得到控制后，可适当使用糖皮质激素减轻炎症。

3.促进角膜修复：使用促进角膜上皮修复的药物，如生长因子类药物等，帮助角膜损伤的修复。

4.并发症的处理：如果出现角膜穿孔等严重并发症，可能需要进行手术治疗，如角膜移植术等。

五、不同人群角膜炎的特点及注意事项

1.儿童：儿童角膜炎多与感染因素相关，如病毒、细菌感染。儿童自身免疫力相对较低，且表达症状可能不典型，家长需密切观察儿童眼部情况，如发现儿童出现揉眼、畏光、视力下降等表现，应及时就医。儿童在治疗过程中，要注意遵医嘱用药，避免用手揉眼，防止病情加重或复发。

2.老年人：老年人角膜炎可能与全身疾病关系更为密切，如糖尿病等。老年人角膜知觉可能减退，对疼痛等刺激反应不敏感，容易延误病情。因此，老年人若出现眼部不适，应及时进行全面检查，积极控制基础疾病，按照医生的建议进行规范治疗。

3.特殊职业人群：如经常接触粉尘、化学物质等的人群，更容易发生角膜损伤，进而引发角膜炎。这类人群应注意职业防护，如佩戴防护眼镜等，减少角膜外伤及化学物质刺激的机会。一旦出现眼部不适，要及时就医。