怎样检查出盆腔炎

盆腔炎的检查方法多样，主要包括妇科检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查。妇科检查有外阴检查观察外观异常、阴道检查查看阴道壁和宫颈状况、双合诊和三合诊了解子宫及附件情况；实验室检查涵盖血常规判断感染、CRP和PCT评估炎症程度与是否细菌感染、阴道和宫颈分泌物检查检测病原体；影像学检查包含B超观察盆腔器官形态等、CT和MRI更准确诊断复杂情况；特殊检查有作为诊断金标准的腹腔镜检查和用于检查输卵管通畅情况的子宫输卵管造影，且各检查方法均有其适用情况和注意事项。

一、妇科检查

1.外阴检查：医生会直接观察外阴的外观，查看有无红肿、溃疡、赘生物等异常情况。对于有性生活的女性，外阴的卫生状况和一些外在表现可能提示盆腔炎的风险，比如外阴清洁不佳可能增加细菌感染的几率。对于老年女性，由于雌激素水平下降，外阴皮肤黏膜变薄，抵抗力降低，更易出现炎症表现。而年轻女性如果不注意经期卫生，也可能出现外阴相关的炎症，进而增加盆腔炎的发病可能。

2.阴道检查：使用窥阴器打开阴道，观察阴道壁和宫颈的情况。正常阴道壁黏膜呈淡粉色，有皱襞，若患有盆腔炎，可能会出现阴道分泌物增多、颜色异常（如黄色、脓性）、有异味等情况。宫颈的状态也很关键，宫颈炎可能是盆腔炎的一个并发表现，如宫颈充血、水肿、有触痛等。对于有多次流产史或分娩史的女性，宫颈可能存在一定程度的损伤，更容易受到病原体的侵袭，引发盆腔炎相关的阴道和宫颈表现。

3.双合诊和三合诊：双合诊是医生将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。三合诊则是将食指放入阴道，中指放入直肠，另一手在腹部配合。通过这两种检查可以了解子宫的大小、位置、质地、活动度以及有无压痛，还能触摸到双侧附件区（输卵管和卵巢）有无增厚、包块及压痛。对于有盆腔粘连的患者，子宫和附件的活动度可能会受限，压痛会比较明显。未婚女性一般不进行双合诊和三合诊，可采用直肠腹部诊替代。

二、实验室检查

1.血常规：通过检测血液中的白细胞、中性粒细胞等指标来判断是否存在感染。当身体有炎症时，白细胞计数通常会升高，其中中性粒细胞比例也可能增加。对于盆腔炎患者，血常规结果可以初步提示炎症的存在，但不能确诊。儿童患者的血常规指标与成人有所不同，在判断时需要结合儿童的年龄特点。长期使用免疫抑制剂的患者，白细胞的反应可能不典型，即使有炎症，白细胞升高可能不明显。

2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生后数小时内开始升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。PCT是一种蛋白质，在细菌感染时会明显升高，可用于鉴别细菌感染和非细菌感染。对于盆腔炎患者，CRP和PCT的检测有助于判断炎症的严重程度和是否为细菌感染，以便指导后续的治疗。老年人由于身体机能下降，CRP和PCT的升高可能不如年轻人明显，在诊断时需要综合考虑。

3.阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行涂片检查、培养及药敏试验。涂片检查可以观察有无白细胞、滴虫、霉菌等病原体。培养可以确定具体的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等，药敏试验则可以指导选择敏感的抗生素进行治疗。对于性生活活跃的女性，感染性传播疾病病原体的风险较高，通过阴道分泌物检查可以明确是否存在相关病原体感染导致的盆腔炎。孕妇进行阴道分泌物检查时需要特别小心操作，避免刺激子宫引起宫缩。

4.宫颈分泌物检查：与阴道分泌物检查类似，宫颈分泌物检查也有助于检测病原体。宫颈是病原体容易积聚的部位，对于疑似盆腔炎的患者，检测宫颈分泌物中的病原体对于诊断和治疗非常重要。如果检测到淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等性传播病原体，需要对患者的性伴侣进行同时治疗，以防止交叉感染。

三、影像学检查

1.B超检查：包括经腹部B超和经阴道B超。经腹部B超需要患者在检查前憋尿，使膀胱适度充盈，以更好地观察盆腔内的器官。经阴道B超则更清晰，无需憋尿，但不适合未婚女性。B超可以观察子宫、附件的形态、大小，有无包块、积液等情况。对于盆腔炎患者，可能会发现盆腔内有液性暗区，提示有盆腔积液，附件区可能有增粗、增厚或包块形成。对于肥胖患者，经腹部B超可能图像显示不如经阴道B超清晰。绝经后女性由于子宫和附件萎缩，B超观察时需要更加仔细。

2.CT和MRI检查：CT和MRI检查对于诊断盆腔炎的准确性更高，尤其是对于一些复杂的情况，如盆腔脓肿、盆腔粘连等。CT可以清晰地显示盆腔内的组织结构，对于判断脓肿的位置、大小和周围组织的关系有很大帮助。MRI对软组织的分辨能力更强，能够更准确地显示盆腔内的病变情况。但CT检查有一定的辐射，不适合孕妇和儿童频繁使用。MRI检查费用相对较高，检查时间较长，对于体内有金属植入物的患者不适用。

四、特殊检查

1.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准，可以直接观察盆腔内的器官，如子宫、输卵管、卵巢等的外观，确定有无炎症、粘连、脓肿等病变，并可以取组织进行病理检查。但腹腔镜检查是一种有创检查，需要在全身麻醉下进行，有一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围器官等。一般用于诊断不明确、病情复杂或经保守治疗效果不佳的患者。对于年轻未生育的女性，进行腹腔镜检查时需要谨慎评估，尽量减少对生殖器官的损伤。

2.子宫输卵管造影：主要用于检查输卵管的通畅情况，对于怀疑有输卵管炎症或粘连导致不孕的盆腔炎患者有一定的诊断价值。通过向子宫腔内注入造影剂，然后利用X线或超声观察造影剂在输卵管和盆腔内的弥散情况。但该检查可能会引起感染扩散，一般在炎症控制后进行。对于有碘过敏的患者，不能使用含碘的造影剂。