慢性宫颈炎，伴腺体鳞状上皮化生是什么
慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生是宫颈腺体柱状上皮被鳞状上皮替代且合并慢性宫颈炎的病理改变，其病因包括感染因素（高危型HPV等病原体及其他微生物感染）和局部刺激因素（机械性及化学性刺激），临床表现有阴道分泌物异常、接触性出血等，诊断需通过妇科检查、宫颈细胞学等检查，治疗原则是个体化治疗，不同人群有相应注意事项，需明确诊断并个体化处理及重视各阶段保健检查。
一、慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生的定义
慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生是指在慢性宫颈炎的病理过程中，宫颈腺体的柱状上皮被鳞状上皮所替代的一种病理改变。正常宫颈管内的上皮是柱状上皮，而宫颈阴道部是鳞状上皮。当宫颈受到慢性炎症等刺激时，柱状上皮可被鳞状上皮取代，这一过程称为鳞状上皮化生，同时合并有慢性宫颈炎的存在，慢性宫颈炎通常表现为宫颈间质内有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润等。
二、可能的病因
1.感染因素
病原体感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是重要诱因之一，HPV感染可引起宫颈上皮的异常增殖和化生等改变，有研究表明，高危型HPV感染与宫颈鳞状上皮化生及相关病变的发生密切相关。例如，长期的高危型HPV16、HPV18等感染，会破坏宫颈上皮的正常结构和功能，促使鳞状上皮化生的发生。此外，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染也可能参与慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生的发生发展，这些病原体感染可导致宫颈局部的炎症反应，进而刺激上皮的化生过程。
其他微生物感染：一些厌氧菌、支原体等感染也可能与慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生有关，它们引起的炎症刺激可影响宫颈上皮的状态。
2.局部刺激因素
机械性刺激：性生活过于频繁、多个性伴侣、分娩、流产等导致的宫颈损伤，为病原体的入侵提供了门户，长期的宫颈损伤刺激可引发慢性炎症，进而促使鳞状上皮化生。例如，多次分娩的女性，宫颈反复受到机械性损伤，更容易出现慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生的情况。
化学性刺激：使用刺激性较强的阴道洗液冲洗阴道等，可破坏宫颈的正常微环境，导致宫颈局部的防御功能下降，引发炎症反应，促使鳞状上皮化生的发生。
三、临床表现
1.症状表现
阴道分泌物异常：患者可出现白带增多，白带的性状可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，有时可带有血丝。例如，部分患者白带量较平时明显增多，质地较稠厚，影响日常生活。
接触性出血：在性生活后或妇科检查后可出现少量阴道出血，这是因为炎症刺激导致宫颈上皮变得脆弱，容易出血。但需要注意与其他宫颈病变引起的接触性出血相鉴别。
其他症状：部分患者可能伴有腰骶部疼痛、下腹坠胀等不适，但这些症状缺乏特异性，需要结合其他检查进行综合判断。
2.体征表现
妇科检查所见：妇科检查时可见宫颈糜烂样改变，宫颈表面可能有充血、水肿等表现，有时可触及宫颈肥大等情况。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过肉眼观察宫颈的外观，初步判断宫颈是否存在炎症、糜烂等情况，但仅靠肉眼观察不能确诊，需要进一步的辅助检查。
2.宫颈细胞学检查：如TCT（液基薄层细胞学检测），可筛查宫颈上皮细胞是否有异常改变，有助于发现是否存在癌前病变等情况，同时也能辅助判断是否存在慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生相关的细胞异常。例如，TCT检查可以发现鳞状上皮化生细胞等异常细胞。
3.HPV检测：检测是否存在高危型HPV感染，因为高危型HPV感染与宫颈病变密切相关，有助于评估患者发生宫颈病变的风险。
4.阴道镜检查及活检：阴道镜检查可以更清晰地观察宫颈上皮的形态，在阴道镜下可疑部位取活检，进行病理组织学检查，这是确诊慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生的金标准。通过病理检查可以明确上皮化生的程度、炎症的轻重等情况。
五、治疗原则及注意事项
1.治疗原则
根据病情个体化治疗：如果患者没有明显症状，且病理检查仅提示慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生，无高级别病变等情况，可定期随访观察，因为部分轻度的鳞状上皮化生可能会在一定条件下逆转。如果合并有病原体感染，如HPV感染或其他病原体感染，则需要针对病原体进行相应治疗。例如，对于高危型HPV感染，目前没有特效抗病毒药物，主要依靠增强自身免疫力来清除病毒，同时密切监测宫颈病变情况；对于合并淋病奈瑟菌感染的患者，可使用相应的抗生素进行治疗。
针对病变情况治疗：如果病理检查发现有高级别鳞状上皮内病变等情况，则需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如宫颈锥切术等。
2.不同人群的注意事项
育龄女性：育龄女性需要注意性生活卫生，避免多个性伴侣，减少宫颈损伤的风险，定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测等，以便早期发现病变并及时处理。例如，21-29岁的女性可每3年进行一次TCT检查，30-65岁的女性可每5年联合进行TCT和HPV检查。
妊娠期女性：妊娠期女性若发现慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生，需要谨慎处理。由于妊娠期机体免疫力等有所变化，且治疗需考虑对胎儿的影响，一般以观察为主，密切监测病情变化，待分娩后再根据具体情况决定是否进行治疗。例如，妊娠期发现轻度病变且无明显症状时，可暂不进行有创性治疗，产后再评估。
绝经后女性：绝经后女性由于体内雌激素水平下降，宫颈上皮状态有所改变，但仍需重视慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生的情况。需要定期进行妇科检查，因为绝经后女性发生宫颈病变的风险可能相对升高，通过定期检查可以早期发现异常并及时干预。
总之，慢性宫颈炎伴腺体鳞状上皮化生是一种宫颈的病理改变，需要通过多种检查明确诊断，并根据具体病情采取个体化的处理措施，同时不同人群在各个阶段都需要注意相关的检查和保健等方面的问题。
