胸下部疼痛是什么原因
胸下部疼痛有多种常见原因，包括呼吸系统疾病（如胸膜炎、肺炎、气胸）、心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死）、消化系统疾病（如胃食管反流病、胆囊炎、胰腺炎）、肌肉骨骼系统疾病（如肋软骨炎、胸椎病变）；不同人群胸下部疼痛有不同特点及考虑因素，儿童、女性、老年人及有特殊生活方式人群各有需警惕的情况；出现胸下部疼痛时，剧烈持续不缓解伴严重症状需立即就医，较轻但持续久或伴其他不适也应就诊，相关检查有影像学检查（胸部X线、CT、心电图、腹部B超）和实验室检查（血常规、心肌坏死标志物、淀粉酶、胃食管反流相关检查）。
一、胸下部疼痛的常见原因
（一）呼吸系统疾病
1.胸膜炎：多由细菌、病毒等感染引起，炎症刺激胸膜可导致胸下部疼痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重，部分患者还可伴有发热、咳嗽等症状。研究表明，结核杆菌感染是引起结核性胸膜炎的常见原因，此类患者除胸下部疼痛外，常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
2.肺炎：肺部发生炎症时，炎症累及胸膜或肺组织可引起胸下部疼痛，一般还伴有咳嗽、咳痰、发热等表现。例如细菌性肺炎，致病菌感染肺部后引发炎症反应，导致胸下部疼痛，通过胸部影像学检查可发现肺部的炎性浸润影。
3.气胸：因肺部组织异常导致气体进入胸腔，压迫肺组织，可出现胸下部突然疼痛，多为刺痛或胀痛，同时可伴有呼吸困难，尤其在活动后呼吸困难可加重。常见于瘦高体型的青少年或有慢性肺部疾病的患者，胸部X线或CT检查可明确诊断气胸情况。
（二）心血管系统疾病
1.心绞痛：多见于中老年人群，常因冠状动脉供血不足引起，疼痛多位于胸骨后或心前区，但也可放射至胸下部，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，一般持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。发作多与劳累、情绪激动等因素有关，心电图检查在发作时可发现ST-T改变等心肌缺血表现。
2.心肌梗死：是比较严重的心血管疾病，胸下部疼痛程度较剧烈，持续时间长，可达数小时甚至更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者疼痛可放射至下颌、颈部等部位。多见于有冠状动脉粥样硬化等基础疾病的人群，心肌坏死标志物如肌钙蛋白等会升高，心电图有特征性的动态演变。
（三）消化系统疾病
1.胃食管反流病：由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸下部烧心样疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状，进食后尤其是平卧时症状可加重。肥胖、长期饮酒、吸烟等因素可增加胃食管反流病的发生风险，24小时食管pH监测等检查可辅助诊断。
2.胆囊炎：胆囊发生炎症时，疼痛可放射至胸下部，多为右上腹疼痛向右肩部及胸下部放射，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，进食油腻食物后症状易加重。B超检查可发现胆囊壁增厚、胆囊结石等异常情况。
3.胰腺炎：急性胰腺炎时可出现胸下部疼痛，疼痛多较剧烈，呈持续性，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状，血淀粉酶、脂肪酶升高是诊断胰腺炎的重要指标，腹部CT可显示胰腺的炎症情况。
（四）肌肉骨骼系统疾病
1.肋软骨炎：多与劳损、外伤等因素有关，胸下部肋软骨处可出现疼痛，局部可有压痛，疼痛可因咳嗽、深呼吸或上肢活动而加重，好发于青壮年人群。
2.胸椎病变：如胸椎骨折、胸椎椎间盘突出等，可压迫周围神经，导致胸下部疼痛，常伴有下肢麻木、无力等神经受压表现，胸椎X线、CT或MRI检查可明确胸椎病变情况。
二、不同人群胸下部疼痛的特点及考虑因素
（一）儿童
儿童胸下部疼痛相对较少见，若出现需警惕是否为呼吸系统感染累及胸膜等情况，如肺炎支原体肺炎也可引起胸痛，同时要注意是否有外伤等因素。儿童表述疼痛可能不准确，需结合其他伴随症状及相关检查综合判断。
（二）女性
女性胸下部疼痛需考虑乳腺疾病累及周围组织引起疼痛的可能，如乳腺炎、乳腺增生等疾病，部分女性在月经周期前后由于体内激素变化，也可能出现胸下部不适，同时也要考虑心血管、呼吸系统等疾病的可能。
（三）老年人
老年人胸下部疼痛需高度警惕心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死等，因为老年人血管弹性下降，冠状动脉粥样硬化等疾病发生率高，同时也要注意消化系统疾病如胆囊炎、胰腺炎等的可能，老年人症状可能不典型，需密切观察病情变化及完善相关检查。
（四）有特殊生活方式人群
长期吸烟人群患呼吸系统疾病如肺炎、肺癌等的风险增加，可能出现胸下部疼痛；长期久坐、缺乏运动人群易出现肌肉骨骼系统疾病导致胸下部疼痛；肥胖人群胃食管反流病的发生率较高，可引起胸下部烧心样疼痛。
三、胸下部疼痛的就医建议及相关检查
（一）就医建议
当出现胸下部疼痛时，如果疼痛剧烈、持续不缓解、伴有呼吸困难、大汗、晕厥等严重症状，应立即拨打急救电话就医。如果疼痛较轻，但持续时间较长或伴有其他不适症状，如发热、咳嗽、反酸等，也应及时就诊，以便明确病因进行针对性治疗。
（二）相关检查
1.影像学检查
胸部X线：可初步了解肺部情况，如是否有肺炎、气胸等病变，观察胸廓、肋骨等骨骼结构是否有异常。
胸部CT：对于肺部病变的诊断更清晰，能发现较小的病灶，如早期肺癌、细微的气胸等，还可观察心血管、纵隔等情况。
心电图：主要用于心血管系统疾病的初步筛查，尤其是心绞痛、心肌梗死的诊断，可发现心肌缺血、心律失常等异常。
腹部B超：对于消化系统疾病如胆囊炎、胰腺炎等有重要诊断价值，可观察胆囊、胰腺等器官的形态、结构及有无结石等病变。
2.实验室检查
血常规：可了解是否有感染情况，如白细胞升高提示可能有细菌感染。
心肌坏死标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，对于心肌梗死的诊断有重要意义。
淀粉酶：血淀粉酶、脂肪酶升高有助于胰腺炎的诊断。
胃食管反流相关检查：如24小时食管pH监测等，可辅助诊断胃食管反流病。
