非经期阴道出血

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非经期阴道出血有内分泌失调、妊娠相关疾病、妇科疾病等常见原因,评估检查包括病史采集、体格检查及实验室、影像学、病理等辅助检查,处理需针对不同病因,如内分泌失调分不同时期处理,妊娠相关疾病分情况治疗,妇科疾病依具体病情处理,且不同特殊人群有相应注意事项。

一、非经期阴道出血的常见原因

1.内分泌失调

对于不同年龄人群影响不同,青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完全成熟,导致激素分泌紊乱,引起无排卵性月经失调,出现非经期阴道出血;育龄期女性若长期精神压力大、生活不规律等,也可引发内分泌失调性阴道出血;围绝经期女性由于卵巢功能衰退,激素波动明显,也是非内分泌失调相关阴道出血的常见人群。从性别角度看,女性整体相对男性更易受内分泌因素影响出现此类情况,生活方式上长期熬夜、过度节食等会加重内分泌失调风险,有多囊卵巢综合征等病史的女性发生内分泌失调导致非经期阴道出血的概率更高。

2.妊娠相关疾病

宫外孕是其中重要原因,育龄期有性生活的女性需高度警惕,受精卵着床在子宫腔以外部位,随着胚胎发育,会引起阴道出血,同时可能伴有腹痛等症状;先兆流产也是常见情况,多因胚胎染色体异常、母体全身性疾病(如严重感染、高热等)、免疫异常等因素导致,表现为少量阴道出血,常伴有下腹部隐痛;还有葡萄胎,是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,也会出现非经期阴道出血,且子宫异常增大、妊娠呕吐较正常妊娠严重等也是其特点。

3.妇科疾病

宫颈病变:宫颈炎可导致宫颈黏膜充血、水肿,容易出现接触性出血,性生活后或妇科检查后可能出现阴道出血;宫颈息肉也是常见原因,宫颈管黏膜局部增生形成息肉,质地较脆,容易出血,表现为少量点滴状出血或性生活后出血;宫颈癌则是较严重的情况,早期可能出现接触性出血,中晚期阴道出血会增多,还可能伴有阴道排液等症状,有多个性伴侣、过早性生活等高危因素的女性患宫颈癌风险增加。

子宫病变:子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤,黏膜下子宫肌瘤可使子宫内膜面积增大,影响子宫收缩,导致非经期阴道出血,肌瘤较大时还可能有压迫症状;子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致,由子宫内膜腺体、间质和血管组成,可引起月经量增多、经期延长或非经期阴道出血;子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后女性,主要表现为绝经后阴道出血,尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。

二、非经期阴道出血的评估与检查

1.病史采集

详细询问年龄,不同年龄对应不同常见病因,如青春期侧重内分泌因素,围绝经期侧重妇科肿瘤等;月经史包括月经周期、经期、经量等,了解是否有月经紊乱情况;婚育史,是否有妊娠、流产等情况;性生活史,有无高危性行为等;既往病史,是否有内分泌疾病、妇科疾病等病史。

2.体格检查

全面的妇科检查,观察外阴、阴道有无损伤、肿物等,检查宫颈情况,包括宫颈外观、有无赘生物、触血等,进行双合诊或三合诊检查子宫、附件情况,了解子宫大小、质地、有无压痛,附件有无包块等。

3.辅助检查

实验室检查:血常规可了解有无贫血及感染情况;性激素六项检测能评估内分泌功能,如雌激素、孕激素、黄体生成素等水平;人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测对于妊娠相关疾病的诊断至关重要,如宫外孕、先兆流产、葡萄胎等都可通过hCG水平变化辅助诊断。

影像学检查:超声检查是常用方法,经阴道超声对子宫、附件病变的诊断价值较高,可清晰观察子宫形态、子宫内膜厚度、有无肌瘤、息肉、宫外孕包块等;盆腔MRI对于一些复杂的妇科疾病,如子宫内膜癌肌层浸润深度等的评估有重要意义。

病理检查:宫颈病变时可取宫颈活检,子宫内膜病变时可行诊断性刮宫取内膜组织进行病理检查,以明确病变性质,如是否为宫颈癌、子宫内膜癌等。

三、非经期阴道出血的处理原则

1.针对不同病因的处理

内分泌失调:若为青春期无排卵性月经失调,可根据病情采取药物调整月经周期,如使用孕激素等;育龄期内分泌失调者需调整生活方式,必要时药物调节内分泌;围绝经期女性若因内分泌失调出现阴道出血,需排除器质性病变后,可适当给予激素替代治疗相关调整,但需严格掌握适应证和禁忌证。

妊娠相关疾病:宫外孕需根据病情采取保守治疗或手术治疗,保守治疗适用于病情稳定、血hCG水平较低且包块较小等情况,手术治疗则用于宫外孕破裂等急重症情况;先兆流产需卧床休息,进行保胎治疗,如使用孕激素等,同时需密切监测胚胎发育情况;葡萄胎一经确诊应及时清宫,且清宫后需定期随访hCG水平。

妇科疾病:宫颈炎可根据病原体类型给予相应抗感染治疗;宫颈息肉需行息肉摘除术;宫颈癌需根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗;子宫肌瘤根据肌瘤大小、症状等采取药物治疗或手术治疗,如肌瘤较小无症状可定期随访,肌瘤较大有症状则需手术;子宫内膜息肉可通过宫腔镜下息肉摘除术治疗;子宫内膜癌需根据分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗。

2.特殊人群注意事项

青春期女性:由于其生殖内分泌系统尚未成熟,对非经期阴道出血需谨慎评估,避免过度使用激素类药物,以调整生活方式、观察为主,同时要关注心理状态,因为青春期女性可能因阴道出血产生焦虑等情绪,需给予心理疏导。

育龄期女性:尤其是有妊娠可能的女性,出现非经期阴道出血时要首先排除妊娠相关疾病,在处理过程中要考虑到对未来生育的影响,如宫外孕保守治疗可能影响输卵管通畅性,需向患者充分告知。

围绝经期女性:此阶段女性发生妇科肿瘤的风险相对较高,对于非经期阴道出血要高度警惕恶性病变,在检查和治疗过程中要充分考虑其身体机能衰退等情况,选择合适的检查和治疗方式,同时要关注其更年期症状的处理。

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阴道出血
阴道出血主要是指来自患者生殖系统任何部位的出血,主要是由于内分泌失调、胎盘早剥、宫颈息肉、子宫内膜炎、盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈癌等原因引起的。
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非月经期阴道出血是怎么回事
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北京中医药大学东直门医院 三甲
非月经期间就是不该来月经的时候出现阴道出血。如果是两次月经之间出血,叫排卵期出血,而排卵期出血的原因有可能是内分泌因素,也有可能是宫腔有息肉或者有子宫内膜炎,所以要注意检查,这是排卵期出血,又叫非月经期出血。还有一种就是在要快来月经以前点滴出血,也叫非月经期出血。而经前点滴出血有可能是内分泌的多一些,比如黄体功能不足、黄体萎缩不全这些情况
怀孕初期会有阴道出血吗?
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女性在怀孕初期的时候,如果存在阴道出血,有可能是先兆流产导致的。一般情况下,绝大部分女性在怀孕初期不会有阴道出血,只有一小部分可能会有轻微的出血。因此当阴道有出血的时候,应当到医院检查。
孕早期阴道出血但腹不痛怎么回事?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
女性在怀孕早期表现出阴道出血,腹部没有疼痛现象,有可能是女性患有宫颈疾病,比如说宫颈息肉,在怀孕以后体内雌激素水平升高,造成宫颈息肉体积增大,质地脆弱,怀孕早期女性常常有便秘的现象表现出,在外力的作用下造成宫颈息肉发生出血,此外,有的女性平时就有宫颈糜烂状改变,在怀孕之后,宫颈柱状上皮进一步下移,造
怀孕两个多月时同房后阴道出血丝是怎么回事?
周丹 副主任医师
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您好 妊娠早期表现出阴道出血较多见的原因有以下情况: 生理性出血:受孕后,有的妇女会在当月期仍有少量样出血,一般无其他伴随症状(如腹痛、经期不适感。这可能只是孕卵着床的一种生理反应。这种情况不需治疗,只要保持外阴清洁即可。 流产:当底蜕膜出血,使胎盘和子宫壁分离,并刺激子宫,会使子宫收缩,子宫颈扩张
子宫切除后,阴道出血要多久才能干净?
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不清楚你是否做了子宫全切或子宫次全切除术,正常子宫全切除术后,阴道少量出血只会持续3-5天,量会很少,若出血量超过一周,则需行检查,避免发生出血不止,导致伤口愈合不良。全子宫切除术一般不会有阴道出血。避免剧烈运动导致愈合不良。
切除子宫后5月阴道出血是怎么回事?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般子宫切除术后,阴道流血不会超过15天。子宫切除术后五个月表现出阴道流血,若是子宫次全切除术,会有周期性的出血,若是子宫全切手术,要考虑是否残端炎症或感染造成的。您应当尽早去正规二级以上医院妇科或您手术的医院就诊,请医生为您诊断一下出血的原因,然后为您对症处置治疗。
子宫全切后阴道出血
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
子宫全切手术后表现出阴道流血的症状,主要的原因是切除子宫后的断端没有彻底愈合,局部有少量的渗血,因此会表现出出血的症状。这种出血的症状持续的时间一般都比较短暂,在术后的最初一周内比较明显,一周后就会逐渐的减少。如果在做完手术后一周以后,阴道内出血的现象比较明显,就有可能存在局部愈合不好的现象,需要及
怀孕八个月阴道出血怎么回事?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕期超过8个月阴道出血,需警惕胎盘位置早破或宫颈位置病变,若出血较多,则需考虑为血压较高导致的,需到医院行子宫附件B超检查,警惕孩子表现出此种缺氧、窒息的危险,早产的可能性较大,需作好心理准备。
怀孕初期阴道出血是怎么回事?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕初期阴道出血,考虑是由于先兆流产所造成的,在怀孕之后如果过度劳累或者同房都可能造成先兆流产,表现出阴道出血的情况,此外有的女性没有注意个人卫生,身体抵抗力下降,表现出了宫颈病变,也可能会表现出阴道出血的情况。女性怀孕初期如果有阴道出血,应该及时去医院,经过B超查看胎儿的发育情况,如果有先兆流产,
怀孕之后阴道出血是不是流产了?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
怀孕以后表现出阴道出血的现象,因为血量很多,大多说明流产的几率是比较高的。因为正常的怀孕阶段应当不会表现出流血的情况,如果流血量比较少,只是先兆流产现象,但如果流血量比较多,就有可能会发展为难免流产。需要经过医院进一步的做B超检查,结合化验血hcg,来明确诊断,然后对症治疗。
子宫肌瘤会引起阴道出血
宋冬梅 主任医师
首都医科大学附属复兴医院 三级
子宫肌瘤有可能引起阴道出血,子宫肌瘤最常见的症状就是月经的改变,包括经量多、经期延长和阴道的淋漓出血,但不是所有的子宫肌瘤都会有阴道出血的症状。阴道出血其实主要是和子宫肌瘤类型有关系,最常见的导致阴道出血的子宫肌瘤就是粘膜下子宫肌瘤,其次是子宫壁间肌瘤。因为粘膜下肌瘤本身就在宫腔里,在经期或者非经期容易导致阴道出血,壁间肌瘤因为子宫面积的
子宫肌瘤会引起阴道出血
黄晓武 主任医师
首都医科大学附属复兴医院 三级
子宫肌瘤可能引起异常的出血问题,特别是肌瘤是生长在宫腔里面的,叫黏膜下子宫肌瘤,因为黏膜下子宫肌瘤表面上会覆盖子宫内膜,所以子宫的内膜面积增加,出血量就会增加,就会有多量的子宫出血。还有一种情况就是虽然没有黏膜下肌瘤,但是壁间的多发肌瘤贴近宫腔或者突入宫腔,子宫增大了,子宫内膜的面积也增加了,也会引起月经异常,特别是多量的子宫出血,甚至合
绝经后妇女阴道出血是月经吗
曾晓琴 主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
绝经是指停止来月经一年以上,如果一年以上不来月经依旧有阴道出血,首先要考虑不是月经,可能有恶性疾病,比如宫颈癌、阴道的淋癌、子宫内膜癌,需要及时就医检查。第二,也要考虑是老年性阴道炎引起的,由于粘膜过于菲薄、萎缩,所以弹性很差,甚至导致外阴溃疡破烂、阴道粘膜破损、突破性血管暴露出血,需要请医生做专业的判断。
上大便阴道出血怎么回事
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
大便以后阴道出血考虑妇科炎症或者肿瘤引起,由于阴道和直肠相邻比较近,如果存在子宫内膜炎、盆腔炎、宫颈癌等情况,大便时会刺激阴道黏膜引起出血情况。及时去正规医院妇科就诊,给予妇科彩超及宫颈刮片检查。如果是单纯炎症可以给予抗炎药物进行治疗,如果是肿瘤引起,应该采取手术防止引起严重并发症。
服用米非司酮阴道出血怎么办?
刘丹 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
米非司酮属于药物流产中的其中一种药物。在临床上,有一部分的女性在服用米非司酮后会出现阴道出血。一般来说,阴道出血量不会很多,如果是阴道出血量过多,建议随时就医,以明确是否存在流产的症状。必要情况下,可能应该行清宫术,达到止血功效,而多久能恢复还是依据宫腔内的组织残留而定。如果宫腔内组织仍有残留,恢复时间就比较慢;如果宫腔内没有组织残留,在
绝经后阴道出血是怎么回事?
居宝芹 主任医师
淮北矿工总医院 三甲
绝经后出现阴道出血有可能是阴道炎症导致,但也不能排除宫颈病变、子宫内膜病变。如果出现绝经后阴道出血,建议患者到医院妇科检查,首先做妇科常规检查,做宫颈筛查即宫颈细胞学检查以及HPV监测。同时还要做盆腔彩超检查了解子宫内膜情况。根据以上检查结果明确诊断。如果不能排除子宫内膜病变,首选处理方案是做宫腔镜探查。
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