非经期阴道出血
非经期阴道出血有内分泌失调、妊娠相关疾病、妇科疾病等常见原因,评估检查包括病史采集、体格检查及实验室、影像学、病理等辅助检查,处理需针对不同病因,如内分泌失调分不同时期处理,妊娠相关疾病分情况治疗,妇科疾病依具体病情处理,且不同特殊人群有相应注意事项。
一、非经期阴道出血的常见原因
1.内分泌失调
对于不同年龄人群影响不同,青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完全成熟,导致激素分泌紊乱,引起无排卵性月经失调,出现非经期阴道出血;育龄期女性若长期精神压力大、生活不规律等,也可引发内分泌失调性阴道出血;围绝经期女性由于卵巢功能衰退,激素波动明显,也是非内分泌失调相关阴道出血的常见人群。从性别角度看,女性整体相对男性更易受内分泌因素影响出现此类情况,生活方式上长期熬夜、过度节食等会加重内分泌失调风险,有多囊卵巢综合征等病史的女性发生内分泌失调导致非经期阴道出血的概率更高。
2.妊娠相关疾病
宫外孕是其中重要原因,育龄期有性生活的女性需高度警惕,受精卵着床在子宫腔以外部位,随着胚胎发育,会引起阴道出血,同时可能伴有腹痛等症状;先兆流产也是常见情况,多因胚胎染色体异常、母体全身性疾病(如严重感染、高热等)、免疫异常等因素导致,表现为少量阴道出血,常伴有下腹部隐痛;还有葡萄胎,是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,也会出现非经期阴道出血,且子宫异常增大、妊娠呕吐较正常妊娠严重等也是其特点。
3.妇科疾病
宫颈病变:宫颈炎可导致宫颈黏膜充血、水肿,容易出现接触性出血,性生活后或妇科检查后可能出现阴道出血;宫颈息肉也是常见原因,宫颈管黏膜局部增生形成息肉,质地较脆,容易出血,表现为少量点滴状出血或性生活后出血;宫颈癌则是较严重的情况,早期可能出现接触性出血,中晚期阴道出血会增多,还可能伴有阴道排液等症状,有多个性伴侣、过早性生活等高危因素的女性患宫颈癌风险增加。
子宫病变:子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤,黏膜下子宫肌瘤可使子宫内膜面积增大,影响子宫收缩,导致非经期阴道出血,肌瘤较大时还可能有压迫症状;子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致,由子宫内膜腺体、间质和血管组成,可引起月经量增多、经期延长或非经期阴道出血;子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后女性,主要表现为绝经后阴道出血,尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
二、非经期阴道出血的评估与检查
1.病史采集
详细询问年龄,不同年龄对应不同常见病因,如青春期侧重内分泌因素,围绝经期侧重妇科肿瘤等;月经史包括月经周期、经期、经量等,了解是否有月经紊乱情况;婚育史,是否有妊娠、流产等情况;性生活史,有无高危性行为等;既往病史,是否有内分泌疾病、妇科疾病等病史。
2.体格检查
全面的妇科检查,观察外阴、阴道有无损伤、肿物等,检查宫颈情况,包括宫颈外观、有无赘生物、触血等,进行双合诊或三合诊检查子宫、附件情况,了解子宫大小、质地、有无压痛,附件有无包块等。
3.辅助检查
实验室检查:血常规可了解有无贫血及感染情况;性激素六项检测能评估内分泌功能,如雌激素、孕激素、黄体生成素等水平;人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测对于妊娠相关疾病的诊断至关重要,如宫外孕、先兆流产、葡萄胎等都可通过hCG水平变化辅助诊断。
影像学检查:超声检查是常用方法,经阴道超声对子宫、附件病变的诊断价值较高,可清晰观察子宫形态、子宫内膜厚度、有无肌瘤、息肉、宫外孕包块等;盆腔MRI对于一些复杂的妇科疾病,如子宫内膜癌肌层浸润深度等的评估有重要意义。
病理检查:宫颈病变时可取宫颈活检,子宫内膜病变时可行诊断性刮宫取内膜组织进行病理检查,以明确病变性质,如是否为宫颈癌、子宫内膜癌等。
三、非经期阴道出血的处理原则
1.针对不同病因的处理
内分泌失调:若为青春期无排卵性月经失调,可根据病情采取药物调整月经周期,如使用孕激素等;育龄期内分泌失调者需调整生活方式,必要时药物调节内分泌;围绝经期女性若因内分泌失调出现阴道出血,需排除器质性病变后,可适当给予激素替代治疗相关调整,但需严格掌握适应证和禁忌证。
妊娠相关疾病:宫外孕需根据病情采取保守治疗或手术治疗,保守治疗适用于病情稳定、血hCG水平较低且包块较小等情况,手术治疗则用于宫外孕破裂等急重症情况;先兆流产需卧床休息,进行保胎治疗,如使用孕激素等,同时需密切监测胚胎发育情况;葡萄胎一经确诊应及时清宫,且清宫后需定期随访hCG水平。
妇科疾病:宫颈炎可根据病原体类型给予相应抗感染治疗;宫颈息肉需行息肉摘除术;宫颈癌需根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗;子宫肌瘤根据肌瘤大小、症状等采取药物治疗或手术治疗,如肌瘤较小无症状可定期随访,肌瘤较大有症状则需手术;子宫内膜息肉可通过宫腔镜下息肉摘除术治疗;子宫内膜癌需根据分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
2.特殊人群注意事项
青春期女性:由于其生殖内分泌系统尚未成熟,对非经期阴道出血需谨慎评估,避免过度使用激素类药物,以调整生活方式、观察为主,同时要关注心理状态,因为青春期女性可能因阴道出血产生焦虑等情绪,需给予心理疏导。
育龄期女性:尤其是有妊娠可能的女性,出现非经期阴道出血时要首先排除妊娠相关疾病,在处理过程中要考虑到对未来生育的影响,如宫外孕保守治疗可能影响输卵管通畅性,需向患者充分告知。
围绝经期女性:此阶段女性发生妇科肿瘤的风险相对较高,对于非经期阴道出血要高度警惕恶性病变,在检查和治疗过程中要充分考虑其身体机能衰退等情况,选择合适的检查和治疗方式,同时要关注其更年期症状的处理。



