什么是斜弱视

来源：民福康2025-07-30 14:48:06

崔馨副主任医师

中国人民解放军总医院眼科

斜弱视是常见眼科疾病，斜视分共同性和麻痹性等，弱视由异常视觉经验致视力下降且无器质性病变。发病机制涉及遗传等多因素及视网膜物像清晰度不同致视觉发育受阻。儿童期影响视力等，成年后影响外观等，诊断靠眼位、眼球运动、视力等检查，治疗斜视分非手术和手术，弱视需去除病因并视觉训练。

斜视的分类及特点

共同性斜视：在任何一眼注视时，斜度基本相等，无眼球运动障碍，无复视和代偿头位。按偏斜方向可分为内斜视、外斜视、上斜视等。内斜视较为常见，表现为一只眼注视时，另一只眼向内偏斜；外斜视则是一只眼注视时，另一只眼向外偏斜。

麻痹性斜视：是由于神经麻痹引起的眼外肌运动障碍，多有复视及代偿头位，即患者为了克服复视，会采取特殊的头位来代偿。

弱视的分类及特点

斜视性弱视：由于斜视引起复视和视觉紊乱，为了消除或克服斜视所造成的视觉紊乱，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使该眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，若能早期治愈斜视，则弱视的恢复有望。

屈光参差性弱视：由于两眼屈光度数相差较大，在双眼视网膜形成的物像大小不等，融合困难，大脑皮质中枢只能抑制屈光不正较大的眼的物像，日久发生弱视。

屈光不正性弱视：多发生在未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，尤其多见于远视性屈光不正。由于双眼视网膜成像均模糊不清，大脑中枢无法形成清晰的视觉影像，从而引起弱视。

形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、上睑下垂等原因，使光刺激不能充分进入眼球，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生的弱视。

斜弱视的发病机制

斜视的发病机制

斜视的发生与多种因素有关，包括遗传因素、眼外肌发育异常、神经支配因素等。遗传因素在斜视的发病中起到一定作用，有研究表明部分斜视患者存在家族遗传倾向。眼外肌发育异常可能导致眼外肌的力量不平衡，从而引起眼球的偏斜。神经支配因素方面，支配眼外肌的神经传导异常等也可能引发斜视。

弱视的发病机制

在视觉发育期，视网膜接收到的清晰物像对于视觉系统的正常发育至关重要。如果存在斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺等情况，会导致视网膜上的物像清晰度不同，大脑为了避免视觉混乱，会抑制来自清晰度较差眼的视觉信号，使得该眼的视觉发育受到阻碍，从而形成弱视。例如，斜视患者双眼看到的物体不在同一位置，大脑无法融合这两个不同位置的物像，长期下去就会抑制斜视眼的视觉功能发育。

斜弱视对不同人群的影响及注意事项

儿童人群

影响：儿童时期是视觉发育的关键阶段，斜弱视若不及时治疗，会严重影响儿童的视力发育，导致立体视觉等高级视觉功能受损，进而影响其未来的学习（如影响对立体几何图形的理解等）、职业选择（某些对立体视觉要求高的职业，如飞行员、外科医生等将无法从事）以及日常生活质量。

注意事项：家长要密切关注儿童的眼部情况，如发现儿童有斜视表现（如眼位偏斜、歪头看东西等）或视力异常（如看东西凑近、眯眼等），应尽早带儿童到眼科就诊。儿童视觉发育具有可塑性，早期发现和治疗效果较好，一般建议在3-6岁这个视觉发育的关键时期进行筛查和干预。

成年人群

影响：成年后斜弱视的治疗效果相对儿童期较差，但斜视可能会导致外观异常，影响社交形象，而弱视会导致单眼或双眼视力不佳，影响日常的工作和生活，如开车时可能因立体视觉差而判断距离不准确等。

注意事项：成年斜弱视患者也应积极就医，虽然视觉发育的关键期已过，但部分斜视可以通过手术改善外观和眼位，弱视患者也可以通过一些视觉训练等方法在一定程度上提高视力或改善视觉功能。同时，要注意保护眼睛，避免眼部外伤等进一步损害视力。

斜弱视的诊断方法

斜视的诊断

眼位检查：可以通过角膜映光法初步判断眼位偏斜情况，即观察角膜上反光点的位置来大致判断眼位。还可以进行遮盖-去遮盖试验，判断是恒定性斜视还是间歇性斜视等。另外，三棱镜检查等可以精确测量斜视的度数。

眼球运动检查：通过让患者向各个方向转动眼球，检查眼外肌的运动情况，以判断是否存在眼外肌麻痹等情况导致的斜视。

弱视的诊断