勃起性功能障碍是常见男性性功能障碍疾病，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查进行，治疗包括基础疾病治疗、生活方式调整、心理治疗和药物治疗，老年男性、糖尿病男性、心血管疾病男性等特殊人群有相应注意事项
一、定义
勃起性功能障碍（erectiledysfunction，ED）是指男性持续或反复不能达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。这是一种常见的男性性功能障碍性疾病，影响着不同年龄、不同生活方式及有不同病史的男性群体。
二、发病原因
1.年龄因素：随着年龄增长，男性体内激素水平变化，血管功能逐渐减退等因素都可能增加勃起性功能障碍的发生风险。例如，老年男性睾酮水平会逐渐下降，这与勃起功能的维持密切相关，一般50岁以上男性勃起功能障碍的发生率会有所上升。
2.生活方式因素
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应，从而干扰阴茎勃起的正常生理过程。长期吸烟的男性患勃起性功能障碍的概率比不吸烟者明显增高。
酗酒：过量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和神经传导，导致阴茎勃起功能受到影响。长期大量酗酒的男性更容易出现勃起困难等问题。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加，而肥胖又是勃起性功能障碍的危险因素之一。同时，运动不足还可能影响血管功能和内分泌状态，间接影响阴茎勃起。
3.病史因素
心血管疾病：如高血压、冠心病等，这些疾病会使血管狭窄、硬化，影响阴茎海绵体的血液灌注。例如，高血压患者由于血管内皮受损，血流调节能力下降，会干扰阴茎勃起时的血流动力学变化，增加勃起性功能障碍的发生几率。
糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变。糖尿病性神经病变会影响阴茎勃起相关的神经传导，而血管病变会导致阴茎海绵体血管狭窄，血流减少，进而引发勃起性功能障碍。据统计，糖尿病患者中勃起性功能障碍的发生率较高。
内分泌疾病：像甲状腺功能减退症等内分泌疾病，会影响激素的正常分泌和调节，从而干扰阴茎勃起的生理过程。甲状腺功能减退时，体内甲状腺激素水平降低，会影响生殖系统的正常功能，增加勃起功能障碍的可能性。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、频率、严重程度，以及患者的年龄、既往病史（如心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病等）、用药史、生活方式等信息。通过全面的病史采集，初步了解可能导致勃起功能障碍的相关因素。
2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查外生殖器、第二性征等，了解生殖系统的发育情况以及是否存在可能影响勃起功能的体征。例如，检查阴茎的外观、睾丸的大小和质地等。
3.实验室检查
激素水平检测：检测睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素等性激素水平，了解内分泌功能是否正常。例如，睾酮水平降低可能提示存在内分泌相关的勃起功能障碍因素。
血糖、血脂检测：糖尿病患者常伴有血糖、血脂异常，检测血糖、血脂有助于判断是否存在这些疾病及其对勃起功能的影响。
4.特殊检查
阴茎海绵体血流多普勒超声检查：通过检测阴茎海绵体血流情况，评估阴茎动脉的血流速度和静脉闭合功能，有助于判断血管性勃起功能障碍的类型和严重程度。
夜间阴茎勃起监测：可以区分勃起功能障碍是心理性还是器质性的。正常男性在睡眠中会有夜间阴茎勃起，通过监测夜间阴茎勃起的情况，如果存在夜间勃起，则多考虑为心理性因素引起；如果不存在夜间勃起，则可能存在器质性病变。
四、治疗与干预
1.基础疾病治疗：对于由基础疾病如糖尿病、高血压等引起的勃起性功能障碍，积极治疗原发病至关重要。例如，糖尿病患者通过控制血糖水平，使其维持在相对稳定的范围内，有助于改善勃起功能；高血压患者规范控制血压，可减少血管病变对阴茎血流的影响。
2.生活方式调整
戒烟限酒：戒烟可以改善血管内皮功能，减少有害物质对血管的损伤；限制饮酒量甚至戒酒，有助于恢复正常的神经传导和激素分泌，对改善勃起功能有积极作用。
适度运动：增加体育锻炼，有助于控制体重，改善心血管功能和内分泌状态，从而对勃起功能起到一定的改善作用。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
3.心理治疗：对于心理性勃起功能障碍，心理治疗是重要的干预手段。可以通过心理咨询、性治疗等方式，帮助患者缓解焦虑、紧张等情绪，改善心理状态，从而改善勃起功能。例如，认知行为疗法可以帮助患者改变不良的认知和行为模式，增强自信心。
4.药物治疗：目前常用的治疗勃起功能障碍的药物有磷酸二酯酶5抑制剂等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）。这些药物可以通过改善阴茎海绵体的血流，帮助患者达到和维持勃起。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物。
五、特殊人群注意事项
1.老年男性：老年男性随着年龄增长，身体机能下降，发生勃起性功能障碍的风险增加。在关注勃起功能的同时，要综合考虑其整体健康状况，在治疗基础疾病时需谨慎用药，避免药物之间的相互作用。同时，家属应给予更多的关心和支持，帮助老年男性缓解因勃起功能障碍带来的心理压力。
2.糖尿病男性：糖尿病男性并发勃起性功能障碍的几率较高，除了积极控制血糖外，要注意定期监测阴茎血流等相关指标，及时发现和处理可能出现的血管和神经病变。在生活方式调整方面，要严格遵循糖尿病饮食和运动的要求，保持健康的生活方式。
3.心血管疾病男性：患有心血管疾病的男性出现勃起性功能障碍时，治疗勃起功能障碍的药物选择需要特别谨慎，要充分考虑药物对心血管系统的影响，避免与治疗心血管疾病的药物产生不良相互作用。在治疗过程中，要密切关注心血管系统的反应。
