不同类型的二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变均有相应症状,如二尖瓣狭窄有呼吸困难、咯血等,二尖瓣关闭不全有乏力、呼吸困难等;主动脉瓣狭窄有呼吸困难、心绞痛等,主动脉瓣关闭不全有心悸、呼吸困难等;三尖瓣狭窄有体循环淤血表现等,三尖瓣关闭不全有乏力、腹胀等。
一、二尖瓣病变相关症状
1.二尖瓣狭窄:
呼吸困难:是最常见的早期症状,一般在运动、情绪激动、妊娠等情况下诱发,随病情进展,可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。这是由于二尖瓣狭窄导致左心房压力升高,肺淤血逐渐加重,影响肺的气体交换功能所致。在儿童中,可能表现为活动耐力下降,不愿参与剧烈活动;女性患者因妊娠等生理因素可能使症状更早或更明显地出现。
咯血:可表现为痰中带血或大量咯血。痰中带血是因支气管黏膜下静脉破裂;大量咯血则是由于严重二尖瓣狭窄,左心房压力突然增高,肺静脉压力增高,支气管静脉破裂出血。
咳嗽:常见,多在夜间睡眠时或劳动后出现,可能与支气管黏膜淤血水肿及左心房增大压迫支气管有关。
心悸:部分患者可有心悸,是由于心律失常,如心房颤动等引起。心房颤动在二尖瓣狭窄患者中较为常见,可进一步加重心悸等不适,影响患者生活质量,尤其对于有基础心脏疾病病史的患者,心房颤动的发生会使病情恶化风险增加。
2.二尖瓣关闭不全:
乏力:患者常感到全身乏力,活动耐力明显下降。这是因为二尖瓣关闭不全导致左心室收缩时部分血液反流回左心房,使有效心输出量减少,组织灌注不足所致。在生活方式上,如果患者原本活动量较大,乏力症状会更易被察觉,对于老年患者,可能会影响其日常的生活自理能力。
呼吸困难:晚期可出现劳力性呼吸困难,严重时可发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现。与二尖瓣狭窄不同的是,二尖瓣关闭不全时左心室射血的一部分反流,早期通过左心室的代偿,症状可能相对不明显,但随着病情进展,左心功能逐渐减退,就会出现肺淤血相关的呼吸困难症状。
心悸:也较为常见,同样与可能出现的心律失常有关,尤其是心房颤动,会进一步加重心悸等不适,影响患者的心脏功能和生活状态。
二、主动脉瓣病变相关症状
1.主动脉瓣狭窄:
呼吸困难:是晚期常见的症状,是左心衰竭的表现之一。由于主动脉瓣狭窄,左心室射血受阻,左心室肥厚,顺应性下降,逐渐发展为左心衰竭,导致肺淤血,出现呼吸困难。在儿童中,可能表现为生长发育迟缓,活动后气促等,因为心脏功能受限影响了身体的正常代谢和生长;老年患者可能因合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,呼吸困难症状更容易被掩盖或加重。
心绞痛:部分患者可出现心绞痛,多在劳累后发生,休息后缓解。这是由于主动脉瓣狭窄,左心室射血阻力增加,心肌耗氧量增加,而冠状动脉供血相对不足,导致心肌缺血缺氧。对于有冠心病病史的患者,主动脉瓣狭窄可能会诱发或加重心绞痛症状,使病情变得更为复杂。
晕厥或接近晕厥:常见于劳力性晕厥,多在体力活动中或其后立即发作。这是因为运动时外周血管扩张,但心输出量不能相应增加,导致脑供血不足。对于老年患者,晕厥可能会增加跌倒受伤的风险,需要特别关注其日常活动安全。
2.主动脉瓣关闭不全:
心悸:患者常自觉心跳明显,尤其是在安静状态下。这是由于主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉内血液反流至左心室,使左心室舒张期容量负荷增加,心脏代偿性加快心率以维持心输出量。对于有甲状腺功能亢进等基础疾病的患者,心悸症状可能会更加明显,需要综合考虑基础疾病对心脏的影响。
呼吸困难:早期多为劳力性呼吸困难,随着病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现。主动脉瓣关闭不全时,左心室在舒张期不仅接受左心房的血液,还接受从主动脉反流的血液,左心室容量负荷过重,逐渐导致左心功能不全,出现肺淤血相关的呼吸困难症状。在女性患者妊娠等生理状态下,心脏负担加重,可能会使呼吸困难症状更早出现或加重。
胸痛:部分患者可出现胸痛,可能与心肌缺血有关。主动脉瓣关闭不全时,舒张期主动脉内血液反流,使冠状动脉灌注压降低,心肌供血不足,导致胸痛。对于有冠状动脉粥样硬化病史的患者,胸痛症状可能会更为突出,需要进一步评估心脏供血情况。
三、三尖瓣病变相关症状
1.三尖瓣狭窄:
体循环淤血表现:如颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。三尖瓣狭窄导致右心房血液排出受阻,右心房压力升高,进而使上、下腔静脉回流受阻,出现体循环淤血症状。在儿童中,可能影响其生长发育,因为体循环淤血会影响营养物质的正常运输和代谢;对于老年患者,可能会加重其基础疾病,如肝脏疾病等,因为肝大、腹水等会进一步影响肝脏功能。
呼吸困难:相对少见,多在晚期出现,是由于右心衰竭导致肺淤血引起。当三尖瓣狭窄病情进展到一定程度,右心功能明显减退,就会出现肺循环淤血,从而引起呼吸困难。
2.三尖瓣关闭不全:
乏力:患者常感到全身乏力,活动耐力下降。这是因为三尖瓣关闭不全导致右心室收缩时部分血液反流回右心房,使右心室泵出到肺循环的血液减少,体循环回右心房的血液增多,导致右心负荷增加,进而影响心输出量,引起组织灌注不足,出现乏力症状。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者,乏力症状可能会更加明显,因为其本身就存在气体交换障碍,再加上心脏功能受影响,会进一步加重全身缺氧状态。
腹胀、食欲缺乏:由于体循环淤血,胃肠道淤血水肿,导致消化功能减退,患者出现腹胀、食欲缺乏等症状。在老年患者中,本身消化功能就相对较弱,三尖瓣关闭不全引起的体循环淤血会使这些症状更为突出,影响患者的营养摄入和生活质量。
水肿:主要表现为下肢水肿,严重时可出现全身水肿。这是因为体循环淤血,静脉压升高,使液体渗出到组织间隙引起水肿。对于长期卧床的患者,水肿可能会导致皮肤压疮等并发症,需要加强护理。