什么是肺癌

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病与遗传、吸烟、空气污染、职业暴露等因素相关，病理类型有非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞肺癌）和小细胞肺癌，临床表现有呼吸系统症状（咳嗽、咯血、气短或喘鸣）和全身症状（发热、消瘦恶病质），诊断方法有影像学检查（胸部X线、CT、MRI）和病理学检查（痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺活检），治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，预防需戒烟、避免接触致癌物质、保持健康生活方式及定期体检

一、肺癌的定义

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。它是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。

二、肺癌的发病机制

1.遗传因素：某些遗传基因突变与肺癌的发生密切相关，例如表皮生长因子受体（EGFR）基因突变等。有家族肺癌病史的人群，其患病风险可能相对较高，这与家族遗传易感性有关，遗传因素使得个体对肺癌的发生更具易感性。

2.环境因素

吸烟：吸烟是肺癌最重要的危险因素之一。香烟燃烧过程中会产生多种致癌物质，如苯并芘、亚硝胺等。长期吸烟的人群，肺部受到这些致癌物质的持续损伤，导致肺部细胞发生癌变的概率大大增加。吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的风险越高。

空气污染：包括室外大气污染和室内空气污染。室外大气中的PM2.5等颗粒物、汽车尾气中的有害物质等，室内烹饪产生的油烟、室内燃煤产生的污染物等，都含有致癌物质或可促进肺癌的发生。长期处于污染环境中的人群，肺部不断接触这些有害因素，增加了肺癌发病几率。

职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质的人群易患肺癌，如石棉、砷、铬、镍等。在一些特定行业工作的人群，如石棉开采、纺织业中接触石棉的工人，长期接触这些物质会使肺部细胞发生癌变的风险显著升高。

三、肺癌的病理类型

1.非小细胞肺癌

腺癌：腺癌可发生在肺的周边部位，近年来腺癌的发病率有上升趋势。腺癌的发生与吸烟的相关性相对较小，在女性中相对多见。腺癌的癌细胞形态多样，常呈腺管或乳头状结构。

鳞状细胞癌：鳞状细胞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，多见于老年男性，与吸烟关系密切。癌细胞呈鳞状上皮样分化，常形成癌巢。

大细胞肺癌：大细胞肺癌较少见，癌细胞体积大，形态多样。其恶性程度较高，转移发生相对较早。

2.小细胞肺癌：小细胞肺癌恶性程度极高，癌细胞生长迅速，早期易发生转移。其起源于支气管黏膜或腺体中的嗜银细胞，具有神经内分泌功能。

四、肺癌的临床表现

1.呼吸系统症状

咳嗽：常为肺癌早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。

咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。当肿瘤侵蚀较大血管时，可引起大量咯血。

气短或喘鸣：肿瘤阻塞支气管可导致气短、喘息，听诊时可闻及局限或单侧哮鸣音。

2.全身症状

发热：肿瘤组织坏死可引起发热，多为低热，抗生素治疗效果不佳；若合并感染，可出现高热。

消瘦和恶病质：晚期肺癌患者常出现消瘦、乏力、食欲不振等恶病质表现，与肿瘤消耗、进食减少等因素有关。

五、肺癌的诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：可发现肺部占位性病变，但对于一些较小的、隐蔽部位的肿瘤容易漏诊。

胸部CT：胸部CT分辨率高，能够发现较小的肺部病变，清晰显示肿瘤的部位、形态、大小以及与周围组织的关系等，是肺癌诊断的重要手段。

磁共振成像（MRI）：对于判断肺癌是否侵犯纵隔、心脏等部位有一定价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。

2.病理学检查

痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞。该方法简单无创，但阳性率受多种因素影响，如肿瘤的部位、痰标本的质量等。

支气管镜检查：通过支气管镜直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理学检查，对于中央型肺癌的诊断价值较高。

经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理学诊断，但存在出血、气胸等并发症风险。

六、肺癌的治疗

1.手术治疗：对于早期肺癌，手术切除是主要的治疗方法。通过手术切除肿瘤及周围部分正常组织，可达到根治的目的。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的部位、大小等情况决定。

2.放疗：放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于有手术禁忌证但肿瘤局限的患者；姑息性放疗可缓解症状，如骨转移引起的疼痛等。放疗是利用放射线杀死癌细胞，但也会对周围正常组织产生一定影响。

3.化疗：化疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗。化疗药物有多种，不同的化疗方案适用于不同病理类型和分期的肺癌患者。

4.靶向治疗：对于有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗具有较好的疗效。靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，相对于化疗，副作用相对较小，但也可能出现一些特定的不良反应，如皮疹、腹泻等。

5.免疫治疗：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。近年来免疫治疗在肺癌治疗中取得了一定进展，对于一些晚期肺癌患者可提高生存率，改善生活质量，但也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等。

七、肺癌的预防

1.戒烟：戒烟是预防肺癌最有效的措施之一。戒烟后，肺癌的发病风险会随着戒烟时间的延长而逐渐降低。

2.避免接触致癌物质：在职业环境中严格做好防护措施，减少与石棉、砷等致癌物质的接触；改善室内外空气质量，减少空气污染对肺部的损害。

3.健康生活方式：保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适量运动，保持健康体重；定期进行体检，尤其是有肺癌高危因素的人群，如长期吸烟、有家族肺癌病史等，应定期进行胸部CT等检查，以便早期发现肺癌。