怎么检查高血压病因
高血压的检查包括实验室检查（血液检查如血生化、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统测定；尿液检查如尿常规、24小时尿蛋白定量）、影像学检查（超声检查包括超声心动图、颈动脉超声、肾上腺超声；CT检查包括头部CT、腹部CT；磁共振成像检查包括头部MRI、肾动脉MRI）、动态血压监测以及其他检查（肾动脉造影、睡眠呼吸监测），不同年龄、性别等因素会影响各项检查结果及临床意义
一、实验室检查
1.血液检查
血生化：包括血钾、血钠、血氯等电解质检查，以及血糖、血脂、肝肾功能等检查。例如，原发性醛固酮增多症患者可能出现血钾降低；肾功能不全患者常伴有肾功能指标异常及电解质紊乱等情况。通过检测这些指标，可以了解患者的整体代谢状况以及是否存在可能导致高血压的基础疾病相关异常。不同年龄、性别患者的正常参考值范围有所差异，比如老年人的肾功能可能相对减退，其肌酐等指标的正常范围与年轻人不同。长期高盐饮食的人群可能存在血钠偏高等情况，有基础肝病或肾病的患者其肝肾功能指标会有相应改变。
血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）测定：原发性高血压患者中，RAAS活性可有所不同；继发性高血压中，如肾动脉狭窄时肾素水平可能升高，原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平会异常升高。通过测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的水平，有助于鉴别高血压是原发性还是继发性以及具体的继发类型。不同生活方式的人群，如长期精神紧张的人群可能影响RAAS的活性，有高血压家族史的患者其RAAS相关指标可能有一定特点。
2.尿液检查
尿常规：观察尿中有无蛋白、红细胞、白细胞等。高血压患者合并肾功能损害时，尿常规可能出现蛋白尿等异常。例如，慢性肾小球肾炎引起的高血压患者，尿常规中常可见蛋白尿、红细胞等。不同年龄的患者，尿常规的正常表现有差异，儿童的尿常规正常指标范围与成人不同。有泌尿系统感染病史的患者尿常规中可能出现白细胞等异常。
24小时尿蛋白定量：对于怀疑有肾脏疾病导致高血压的患者，24小时尿蛋白定量可以更准确地评估尿蛋白排泄情况。如肾病综合征相关的高血压患者，24小时尿蛋白定量会明显升高。年龄较小的儿童进行24小时尿蛋白定量留取标本时需要特别注意操作规范，以保证结果准确。有肾脏基础疾病病史的患者其24小时尿蛋白定量结果更具临床意义。
二、影像学检查
1.超声检查
超声心动图：可以评估心脏的结构和功能，高血压患者长期血压升高可导致左心室肥厚等心脏结构改变，通过超声心动图能观察左心室壁厚度、心室腔大小等情况。不同年龄的人群心脏结构和功能有差异，老年人可能存在心肌顺应性下降等情况，超声心动图表现会有所不同。有高血压病史较长的患者，超声心动图可更早发现心脏结构的改变。
颈动脉超声：能检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）以及有无斑块形成。颈动脉粥样硬化与高血压密切相关，颈动脉超声可以早期发现动脉粥样硬化的迹象。不同性别患者的颈动脉超声表现可能有一定差异，女性在某些生理阶段如绝经后动脉粥样硬化风险可能增加。长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群颈动脉超声更容易出现异常。
肾上腺超声：有助于发现肾上腺是否有占位性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症相关的肾上腺腺瘤等。不同年龄的人群肾上腺超声表现不同，儿童肾上腺疾病相对较少见，但也有相应的疾病可能。有高血压突发、头痛、心悸等症状的患者，肾上腺超声可作为排查肾上腺相关疾病的初步检查。
2.CT检查
头部CT：对于怀疑有脑血管病变（如脑出血、脑梗死等）导致的高血压，头部CT可以明确病变情况。不同年龄患者的头部CT表现不同，老年人脑萎缩等情况可能影响对病变的判断。有高血压病史且突然出现头痛、呕吐、肢体活动障碍等症状的患者，头部CT是重要的排查手段。
腹部CT：可以检查肾脏、肾上腺等部位的形态结构，对于肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等引起的继发性高血压有诊断价值。如肾动脉狭窄患者腹部CT可能发现肾动脉狭窄的部位及程度等情况。不同年龄患者的腹部CT正常解剖结构有差异，儿童腹部器官相对较小，CT检查时需要注意辐射剂量等问题。有高血压且怀疑有肾脏、肾上腺病变的患者，腹部CT可进一步明确诊断。
3.磁共振成像（MRI）检查
头部MRI：对于脑血管病变的诊断比CT更具优势，尤其是对后颅窝病变、早期脑梗死等的诊断。不同年龄患者的头部MRI表现不同，儿童的脑部组织发育特点会影响MRI图像的解读。有高血压相关神经系统症状的患者，头部MRI可更清晰地显示脑部病变情况。
肾动脉MRI：可以更清晰地显示肾动脉的形态、狭窄程度等，对于肾动脉狭窄的诊断有重要价值。不同年龄患者的肾动脉MRI表现不同，老年人可能存在肾动脉迂曲等情况。怀疑肾动脉狭窄导致高血压的患者，肾动脉MRI是较好的检查方法。
三、动态血压监测
通过24小时动态血压监测，可以了解患者血压的波动规律，区分原发性高血压和某些特殊类型的高血压，如白大衣高血压（在医生诊室测量血压升高，而在家中自测血压正常）等情况。不同年龄的患者血压波动规律有所不同，儿童的血压波动特点与成人不同。有血压波动不规律等情况的患者，动态血压监测能提供更全面的血压信息。
四、其他检查
1.肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，对于考虑肾动脉狭窄导致高血压的患者可进行该检查。但该检查是有创检查，有一定风险。不同年龄患者进行肾动脉造影的风险和禁忌证有所不同，儿童进行有创检查需要更谨慎评估。
2.睡眠呼吸监测：对于怀疑睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压的患者，进行睡眠呼吸监测。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常伴有高血压，睡眠呼吸监测可以明确病情严重程度。不同年龄患者的睡眠呼吸监测表现不同，儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因和表现可能与成人不同。有打鼾、白天嗜睡等症状的高血压患者，睡眠呼吸监测有助于排查相关病因。
