勃起功能障碍（ED）的发生涉及多种因素，包括血管性因素（动脉性原因如阴茎海绵体动脉粥样硬化致血流灌注不足，静脉性原因如白膜病变、静脉瘘致血液不能有效保留）、神经性因素（中枢神经系统病变如帕金森病等累及勃起调控区域，外周神经系统病变如糖尿病性神经病变损伤支配阴茎神经）、内分泌性因素（雄激素缺乏及其他内分泌疾病影响内分泌平衡）、心理性因素（精神心理障碍及其他心理相关因素干扰勃起调节）、药物性因素（某些抗高血压、抗抑郁、抗肿瘤等药物通过不同机制引发ED）、生活方式因素（吸烟损害血管内皮、酗酒影响性激素代谢及损伤组织、缺乏运动致代谢紊乱和肥胖增加ED风险）以及年龄因素（随年龄增长生理性退变致发生率升高）和基础疾病因素（糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾功能不全等基础疾病易并发ED）。
一、血管性因素
1.动脉性原因：阴茎海绵体动脉粥样硬化是常见的动脉性因素，动脉粥样硬化会使动脉血管壁增厚、弹性降低、管腔狭窄，导致阴茎海绵体在勃起时血流灌注不足。例如，有研究表明，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，50-70岁男性中，约有一定比例因动脉性因素出现勃起功能障碍（ED），其机制是动脉粥样硬化使供应阴茎的动脉狭窄，影响血液流入阴茎海绵体。
2.静脉性原因：阴茎海绵体静脉回流异常也可引起ED。如白膜病变、阴茎海绵体静脉瘘等，白膜病变可能导致静脉闭合功能障碍，使得阴茎勃起后血液不能有效保留在海绵体内，从而无法维持足够的勃起硬度和持续时间。
二、神经性因素
1.中枢神经系统病变：如帕金森病、脑卒中、肿瘤等病变累及中枢神经系统相关的勃起调控区域，会影响神经信号的传递，导致勃起功能障碍。例如，帕金森病患者中，约有相当比例会出现ED，这是因为帕金森病影响了中枢神经系统中与勃起相关的神经通路，使得神经传导异常，进而影响阴茎的勃起功能。
2.外周神经系统病变：糖尿病性神经病变是常见的外周神经病变导致ED的原因，高血糖状态长期损伤外周神经，尤其是支配阴茎的神经，影响神经对阴茎血管和海绵体平滑肌的调控，使阴茎勃起功能受损。据统计，糖尿病病程较长的患者中，ED的发生率明显升高。
三、内分泌性因素
1.雄激素缺乏：雄激素对维持正常的勃起功能至关重要。随着年龄增长，男性雄激素水平会逐渐下降，即迟发性性腺功能减退症，可导致ED。此外，一些疾病如垂体瘤、甲状腺功能减退等也会影响雄激素的分泌，进而引起勃起功能障碍。研究发现，雄激素水平较低的男性，发生ED的风险显著高于雄激素水平正常的男性。
2.其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质疾病等，也可能通过影响内分泌平衡，间接导致勃起功能异常。例如，甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，性激素代谢紊乱，从而影响勃起功能。
四、心理性因素
1.精神心理障碍：焦虑、抑郁、紧张等精神心理问题可导致ED。长期的精神压力会影响神经递质的分泌和调节，例如，焦虑状态下体内的一些应激激素分泌增加，干扰了正常的勃起神经-血管调节机制。据调查，在因ED就诊的患者中，相当一部分存在不同程度的心理因素，如工作压力大、夫妻关系不和谐等导致的焦虑抑郁情绪，进而引发勃起功能障碍。
2.其他心理相关因素：如童年时期的不良经历、对性的错误认知等，也可能通过影响心理状态，间接导致ED的发生。
五、药物性因素
1.常见导致ED的药物：一些药物可能会引起ED不良反应，如抗高血压药物（如β受体阻滞剂、利尿剂等）、抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等）、抗肿瘤药物等。以抗高血压药物中的β受体阻滞剂为例，其通过影响心血管系统和神经调节等多方面机制，可能导致阴茎勃起功能受到抑制。研究显示，长期服用某些抗高血压药物的患者中，ED的发生率明显高于未服用该类药物的人群。
2.药物导致ED的机制：不同药物导致ED的机制各异，抗抑郁药物可能通过影响神经递质的平衡，干扰勃起相关的神经信号传导；抗肿瘤药物可能通过直接或间接的细胞毒性作用影响生殖系统相关的生理功能，从而引发ED。
六、生活方式因素
1.吸烟：吸烟会损害血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，导致阴茎海绵体动脉供血不足。研究表明，吸烟男性发生ED的风险比不吸烟男性高，且吸烟量越大，发生ED的可能性越高。烟草中的尼古丁等成分会引起血管收缩，减少阴茎海绵体的血液供应，长期吸烟还会加速动脉粥样硬化的进程，进一步加重ED的风险。
2.酗酒：长期大量饮酒可影响性激素代谢，抑制雄激素的分泌，同时酒精会直接损伤生殖系统相关的细胞和组织，干扰勃起的神经-血管调节。有研究发现，酗酒者中ED的发生率明显高于适量饮酒或不饮酒的人群，长期酗酒还可能导致肝脏功能受损，影响激素的代谢和灭活，间接影响勃起功能。
3.缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加，而肥胖是ED的危险因素之一。肥胖可引起内分泌失调，如胰岛素抵抗、雄激素水平相对降低等，同时肥胖还会导致血管内皮功能障碍，影响阴茎海绵体的血液供应，从而增加ED的发生风险。
七、其他因素
1.年龄因素：随着年龄的增长，勃起功能障碍的发生率逐渐升高。这是因为随着年龄增加，血管、神经、内分泌等系统都会发生生理性退变，例如血管弹性下降、神经传导速度减慢、雄激素水平降低等，这些生理性变化共同作用，使得老年人发生ED的可能性明显增加。一般来说，50岁以上男性中，ED的发生率较年轻男性显著升高。
2.基础疾病因素：除了上述提到的糖尿病、高血压等疾病外，心血管疾病（如冠心病等）、慢性肾功能不全等基础疾病也与ED密切相关。心血管疾病患者由于血管病变，阴茎海绵体动脉供血可能受到影响；慢性肾功能不全患者存在内分泌紊乱、毒素蓄积等多种病理改变，容易并发ED。例如，慢性肾功能不全患者中，ED的发生率可高达一定比例，其机制涉及多个方面，包括内分泌失调、神经病变、血管病变等综合因素。
