干眼症和结膜炎的区别

干眼症与结膜炎在定义、发病部位、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群注意事项上均有不同。干眼症以眼表泪膜稳定性下降为特征，病因包括泪液分泌不足和蒸发过强，表现为眼干等不适及泪河变窄等体征，通过泪液分泌试验等诊断，基础治疗是避免诱因和人工泪液替代，针对病因治疗；结膜炎是结膜炎性反应，病因有感染和非感染因素，表现为眼红等不适及结膜充血等体征，通过病史询问和眼部检查诊断，感染性结膜炎用对应抗生素等治疗，非感染性结膜炎去除刺激因素等治疗。儿童、老年人、孕妇等特殊人群患病时各有不同注意事项。

一、定义与发病部位

1.干眼症：是一种由多种因素引起的，以眼表泪膜稳定性下降为特征，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变的疾病，主要累及眼表的泪膜相关结构。泪膜由脂质层、水液层、黏蛋白层构成，任何一层出现异常都可能引发干眼症。

2.结膜炎：是结膜组织在外界和机体自身因素作用下而发生的炎性反应的统称，发病部位为眼的结膜组织，结膜覆盖于眼睑内面、眼球前部巩膜表面。

二、病因差异

1.干眼症常见病因

泪液分泌不足：如年龄相关因素，随着年龄增长，老年人泪液分泌功能可能减退；自身免疫性疾病，像类风湿关节炎等疾病可能累及泪腺，导致泪液分泌减少；内分泌紊乱，例如更年期女性由于激素水平变化，可能出现泪液分泌异常。

泪液蒸发过强：睑板腺功能障碍是常见原因，睑板腺分泌的脂质层异常会导致泪液蒸发过快；长期佩戴隐形眼镜，会影响泪膜的稳定性，增加泪液蒸发；长时间使用电子设备，眨眼次数减少，泪液蒸发增加。

2.结膜炎常见病因

感染因素：细菌感染，如金黄色葡萄球菌等感染可引起细菌性结膜炎；病毒感染，像腺病毒感染可导致病毒性结膜炎；真菌感染相对较少见，但在免疫力低下人群中可能发生。

非感染因素：过敏反应，花粉、尘螨等过敏原可引起过敏性结膜炎；物理刺激，如风沙、烟尘等刺激结膜；化学物质刺激，例如眼药水、烟雾等。

三、临床表现不同

1.干眼症临床表现

眼部不适症状：主要有眼干、眼涩，患者常感觉眼睛像缺水一样干燥；异物感，觉得眼睛里有东西摩擦；烧灼感，眼睛有灼热的感觉；畏光，对光线敏感，尤其是强光下不适感明显；视物模糊，病情严重时可能影响视力。

体征表现：泪河变窄，通过眼部检查可以发现泪河的宽度减小；泪膜破裂时间缩短，正常泪膜破裂时间大于10秒，干眼症患者该时间明显缩短；结膜充血相对较轻，主要是眼表因泪膜异常出现的轻度炎症表现。

2.结膜炎临床表现

眼部不适症状：眼红，眼睛明显发红；眼痒，过敏性结膜炎患者眼痒较为突出；异物感明显，感觉眼睛里有异物存在；分泌物增多，不同类型结膜炎分泌物性质不同，细菌性结膜炎多为脓性分泌物，病毒性结膜炎多为水样或黏液性分泌物，过敏性结膜炎分泌物多为黏液性。

体征表现：结膜充血明显，呈现出弥漫性的充血状态；乳头增生，睑结膜表面出现红色点状突起；滤泡形成，在结膜上可见到圆形或椭圆形的隆起小泡；假膜或真膜形成，严重的细菌性结膜炎可能出现假膜或真膜，假膜容易剥离，真膜与结膜组织紧密粘连。

四、诊断方法区别

1.干眼症诊断

泪液分泌试验：SchirmerⅠ试验，无表面麻醉时，正常分泌量为10~15mm/5分钟，低于10mm/5分钟为低分泌，低于5mm/5分钟为干眼；SchirmerⅡ试验，有表面麻醉时，主要检测反射性泪液分泌量，低于10mm/5分钟提示泪液分泌不足。

泪膜破裂时间（BUT）：正常BUT大于10秒，BUT小于5秒提示泪膜不稳定。

眼表综合分析仪检查：可以检测泪膜的脂质层、水液层、黏蛋白层等多项指标，评估眼表的健康状况。

2.结膜炎诊断

病史询问：了解患者是否有感染接触史、过敏史等，对于诊断有重要提示作用。

眼部检查：通过裂隙灯检查，观察结膜的形态、颜色、分泌物等情况，初步判断结膜炎的类型；结膜刮片检查，对于感染性结膜炎，通过刮取结膜分泌物进行涂片，镜检可以发现相应的病原体，如细菌、病毒包涵体等。

五、治疗原则有别

1.干眼症治疗

基础治疗：避免诱因，如减少长时间使用电子设备，避免处于干燥、有烟尘的环境等；人工泪液替代治疗，使用不含防腐剂或低防腐剂的人工泪液补充泪液，缓解眼干等症状。

针对病因治疗：如果是睑板腺功能障碍引起的，可进行睑板腺按摩、热敷等，促进睑板腺分泌物排出；对于自身免疫性疾病相关的干眼症，可能需要同时治疗原发病。

2.结膜炎治疗

感染性结膜炎治疗：细菌性结膜炎使用抗生素眼药水或眼膏，如左氧氟沙星滴眼液等；病毒性结膜炎主要是对症治疗，可使用抗病毒眼药水，如阿昔洛韦滴眼液等，同时注意休息，增强免疫力；真菌性结膜炎则需要使用抗真菌药物，如氟康唑滴眼液等，但这类药物使用需谨慎，因为抗真菌药物的副作用相对较大。

非感染性结膜炎治疗：过敏性结膜炎使用抗过敏眼药水，如色甘酸钠滴眼液等，同时要避免接触过敏原；对于物理或化学刺激引起的结膜炎，主要是去除刺激因素，使用人工泪液等缓解症状。

特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患干眼症可能与长时间看电视、玩电子游戏等有关，要控制儿童使用电子设备的时间，注意保持眼部清洁，发现眼部不适及时就医。儿童患结膜炎时，由于其免疫力相对较低，且用药需要更加谨慎，家长不要自行给儿童使用眼药水，应及时带儿童到眼科就诊，根据病因进行针对性治疗，同时要注意儿童的眼部卫生，避免交叉感染。

2.老年人：老年人是干眼症的高发人群，由于年龄相关的泪液分泌功能减退等原因，更要注意保护眼睛，可适当使用温和的人工泪液。老年人患结膜炎时，要考虑到可能同时合并其他全身性疾病，用药时要注意药物之间的相互作用，就医时要详细告知医生既往病史等情况。

3.孕妇：孕妇患干眼症时，应尽量避免使用口服药物，可通过改善生活方式，如增加眨眼次数、保持室内合适的湿度等进行缓解；孕妇患结膜炎时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响，必须在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。