什么是龟头炎
龟头炎是龟头部因外伤、刺激或感染等致炎，感染因素有细菌、真菌、滴虫等，非感染因素包括局部刺激、包皮过长或包茎等；临床表现多样；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查；治疗包括一般治疗（保持清洁、炎症控制后考虑包皮环切术）和药物治疗（据病原体选抗感染药）；预防需保持局部清洁、避免局部刺激、治疗相关疾病。
一、定义
龟头炎是指龟头部由外伤、刺激或感染等因素引起的炎症。
二、病因及相关因素
1.感染因素
细菌感染：葡萄球菌、大肠杆菌等细菌可通过多种途径引发龟头感染，如不注意局部卫生，细菌在龟头部位滋生繁殖。不同年龄、性别人群感染风险有所不同，一般来说，男性若有包皮过长且清洁不及时，更易因细菌感染引发龟头炎；儿童若存在泌尿系统发育异常等情况，也可能增加细菌感染导致龟头炎的风险。
真菌感染：白色念珠菌等真菌是常见的致病真菌，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易受到真菌感染引发龟头炎；长期使用广谱抗生素的人群，体内正常菌群被抑制，也会增加真菌感染导致龟头炎的几率。
其他病原体感染：如滴虫等病原体感染也可引起龟头炎，有不洁性生活史的人群感染滴虫等病原体导致龟头炎的风险相对较高。
2.非感染因素
局部刺激：内裤摩擦、外伤、避孕套过敏等均可引起龟头局部刺激，进而引发炎症。长期穿着紧身、不透气内裤的人群，局部摩擦和不透气情况更明显，易受刺激引发龟头炎；性生活中使用不合适的避孕套导致过敏的人群，也容易出现龟头炎症状。
包皮过长或包茎：包皮过长时，包皮内板分泌的皮脂不能及时清除，逐渐形成包皮垢，长期的包皮垢刺激容易引发龟头炎；包茎患者由于包皮口狭窄，包皮无法上翻清洗，更容易积聚污垢，从而增加龟头炎的发生风险，不同年龄的男性，包皮过长或包茎的情况对龟头炎的影响不同，儿童时期若存在包茎可能影响阴茎发育，同时也为龟头炎的发生埋下隐患。
三、临床表现
1.急性浅表性龟头炎
初期局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。与局部刺激密切相关的患者，发病较急，症状相对明显；而由感染因素引起的，可能在潮红、肿胀基础上伴有更明显的渗液、溃疡等表现。
2.环状溃烂性龟头炎
龟头和包皮上可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。不同患者的红斑和溃疡表现可能因个体差异和病因不同而有所不同，一般与感染或自身免疫等因素有关，若为感染导致，可能在溃疡周围有明显的炎症反应。
3.念珠菌性龟头炎
龟头红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂等人群发生念珠菌性龟头炎时，症状可能相对顽固，因为这类人群自身抵抗力较弱，念珠菌更易滋生繁殖。
4.浆细胞性龟头炎
多见于中老年男性，为单个或多个经久不退的慢性炎症，表现为龟头处发生浸润性、暗红色斑片，边界清楚，表面光滑，有许多小红点或糜烂，易出血。该类型龟头炎的发生可能与局部慢性刺激等多种因素相关，中老年男性由于局部皮肤等组织的生理变化，相对更容易出现这种情况。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的发病经过，包括症状出现的时间、有无局部刺激因素、是否有不洁性生活史、既往是否有类似疾病发作等。对于不同年龄和性别的患者，病史采集的侧重点有所不同，儿童患者需询问家长关于其局部卫生情况、是否有外伤等情况；女性性伴侣的健康状况等也需要了解，因为部分龟头炎可能通过性接触传播。
2.体格检查
观察龟头的外观，包括有无红斑、肿胀、溃疡、渗液等情况，检查包皮情况，了解包皮过长或包茎的程度。通过体格检查可以初步判断龟头炎的类型和严重程度，不同类型的龟头炎在体格检查时具有不同的典型表现，医生可据此进行初步诊断。
3.实验室检查
涂片镜检：对于感染性龟头炎，可取病变部位的分泌物进行涂片镜检，查找病原体，如细菌、真菌、滴虫等。通过涂片镜检可以明确是否存在病原体感染以及病原体的类型，为后续治疗提供依据。
细菌培养：若怀疑细菌感染，可进行细菌培养及药敏试验，以明确致病菌并选择敏感抗生素进行治疗。细菌培养及药敏试验对于准确选用抗感染药物具有重要意义，能够针对性地选择有效的抗生素进行治疗。
五、治疗原则
1.一般治疗
保持局部清洁，避免刺激，如及时清洗龟头和包皮，避免使用刺激性强的清洁剂等。不同人群的清洁方式和频率有所不同，儿童患者由于皮肤娇嫩，清洗时要注意力度和温和性；糖尿病患者更要注意保持局部清洁干燥，控制血糖水平有助于病情恢复。
如有包皮过长或包茎，在急性炎症控制后，可考虑行包皮环切术，预防龟头炎复发。对于包皮过长或包茎的患者，包皮环切术是一种有效的预防龟头炎复发的方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的手术时机，如急性炎症期不宜手术，需等炎症消退后再考虑。
2.药物治疗
抗感染药物：根据病原体的不同选择相应的抗感染药物，如细菌感染可选用抗生素，真菌感染可选用抗真菌药物等。药物的选择需依据实验室检查结果，确保针对性用药，不同病原体感染所选用的药物不同，医生会严格根据检查结果进行药物选择。
六、预防措施
1.保持局部清洁卫生
男性应每日清洗外阴，清洗时要将包皮上翻，彻底清洗包皮垢。不同年龄的男性清洗频率和方式有所差异，儿童时期家长要帮助孩子做好局部清洁；成年男性要养成良好的个人卫生习惯，保持局部清洁干燥。
2.避免局部刺激
选择合适的内裤，避免穿紧身、不透气的内裤；性生活中注意安全，避免外伤和过敏等情况。不同生活方式的人群要根据自身情况调整，如从事特殊职业需要长时间穿着紧身衣物的人群，更要注意及时更换内裤，保持局部通风。
3.治疗相关疾病
积极治疗包皮过长、包茎、糖尿病等相关疾病，糖尿病患者要严格控制血糖，以降低真菌感染等引发龟头炎的风险。对于有基础疾病的人群，控制基础疾病是预防龟头炎的重要措施，需积极配合治疗基础疾病。
