什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，遗传和环境是病因，有月经失调、高雄激素等表现，依据鹿特丹标准诊断，对生殖、代谢、心理有影响，可通过生活方式调整、调节月经周期、降低雄激素、促排卵治疗等管理，育龄、肥胖患者及有心理问题者需注意相关事项

一、定义

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，多发生于育龄女性。其特征是雄激素过高的临床或生化表现、卵巢持续无排卵、卵巢呈多囊改变等。

二、病因和发病机制

（一）遗传因素

遗传因素在PCOS的发病中起到重要作用，家族中有PCOS患者的女性，其发病风险相对较高。研究发现，一些特定的基因变异可能与PCOS的发生相关，例如胰岛素受体基因、类固醇生成相关基因等的变异，这些基因的异常可能影响激素的合成、代谢和调节，从而导致PCOS的发生。

（二）环境因素

1.饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食结构可能影响机体的代谢功能，导致胰岛素抵抗的发生，进而促进PCOS的发展。例如，高糖饮食会使血糖波动较大，刺激胰岛素过度分泌，长期如此会引发胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是PCOS的重要病理生理基础之一。

2.生活方式：缺乏运动也是PCOS的一个重要危险因素。运动不足会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，进一步加重胰岛素抵抗和内分泌紊乱。此外，长期的精神压力过大也可能通过神经-内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，促使PCOS的发生。

三、临床表现

（一）月经失调

多数患者会出现月经稀发（月经周期延长，通常超过35天）、闭经（月经停止6个月以上），也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或月经量无规律。这是由于卵巢持续无排卵或排卵不规律，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，从而引起月经紊乱。

（二）高雄激素表现

1.多毛：常见的多毛部位包括面部、下巴、胸部、腹部中线等，毛发浓密且增粗。这是因为过高的雄激素刺激毛囊生长，导致毛发异常增多。

2.痤疮：多见于面部、胸背部，伴有皮肤油脂分泌增多。雄激素水平升高会刺激皮脂腺分泌旺盛，从而引发痤疮。

3.脱发：主要是头顶的头发进行性稀疏，但发际线一般不后移。雄激素对毛囊有一定的影响，过高的雄激素可能导致头发脱落。

（三）卵巢多囊改变

通过B超检查可发现卵巢体积增大，单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，或者卵巢体积增大（卵巢体积≥10ml）。但需要注意的是，卵巢多囊改变并不是PCOS的特异性表现，一些正常女性也可能出现，所以需要结合临床症状等综合判断。

（四）肥胖

约半数以上的PCOS患者存在肥胖，多为腹型肥胖（腰围与臀围比值增加）。肥胖与PCOS之间存在双向影响，肥胖可加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又会促进PCOS的发展，形成恶性循环。

四、诊断标准

目前主要采用2003年鹿特丹会议制定的诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他导致雄激素升高的疾病即可诊断：

（一）稀发排卵或无排卵

通过基础体温测定、排卵试纸检测或超声监测卵泡发育等方法，发现排卵稀少或不排卵。

（二）临床和（或）生化高雄激素表现

临床高雄激素表现如多毛、痤疮等；生化高雄激素表现主要是血清睾酮水平升高或游离睾酮水平升高。

（三）卵巢多囊改变

B超检查见单侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的卵泡，和（或）卵巢体积≥10ml。

五、对健康的影响

（一）生殖系统

长期不排卵会影响女性的生育能力，导致不孕。同时，PCOS患者怀孕后发生流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险也会增加。

（二）代谢方面

容易出现胰岛素抵抗，进而增加患2型糖尿病、心血管疾病的风险。例如，长期的胰岛素抵抗会使机体对胰岛素的敏感性降低，血糖难以有效控制，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病几率。

（三）心理方面

由于月经失调、多毛、痤疮等症状影响外貌，以及生育问题等，PCOS患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。

六、治疗与管理

（一）生活方式调整

1.饮食：建议患者遵循低糖、高纤维、低脂肪的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物等，控制热量摄入，避免食用过多高糖、高脂肪的食物。例如，每天保证摄入足够的蔬菜（500g左右）和适量的水果（200-300g），减少油炸食品、甜品等的摄入。

2.运动：鼓励患者进行适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，每周进行2-3次。运动可以帮助患者控制体重，改善胰岛素抵抗，调节内分泌。

（二）调节月经周期

对于月经失调的患者，可以使用口服避孕药等药物来调节月经周期，一般需要连续服用3-6个周期，常用的口服避孕药如炔雌醇环丙孕酮片等，通过调节体内的激素水平，使月经周期恢复规律。

（三）降低雄激素水平

对于有高雄激素表现的患者，可以使用螺内酯等药物来降低雄激素水平，螺内酯可以竞争性抑制雄激素与受体的结合，从而减少雄激素的作用。

（四）促排卵治疗

对于有生育需求的患者，如果生活方式调整和药物调节月经周期后仍未排卵，可以进行促排卵治疗，常用的药物有克罗米芬等，但需要在医生的严格指导下使用，因为促排卵治疗可能会增加多胎妊娠等风险。

七、特殊人群注意事项

（一）育龄女性

育龄女性患有PCOS需要积极关注生育问题，在备孕前应咨询医生，进行全面的评估和准备。同时，在孕期要加强产检，密切监测血糖、血压等指标，以及时发现并处理可能出现的并发症。

（二）肥胖患者

肥胖的PCOS患者更应重视生活方式调整，通过科学的饮食和运动来减轻体重。因为体重减轻5%-10%就可能对月经周期和排卵产生改善作用，从而提高生育几率，同时也能降低代谢相关疾病的发生风险。

（三）心理方面

对于存在心理问题的患者，家人和社会应给予更多的关心和支持。患者自己也可以通过心理调适、参加心理辅导等方式来缓解焦虑、抑郁情绪，保持良好的心态，这对于疾病的治疗和康复也非常重要。