什么是慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎是细菌感染引起的前列腺慢性炎症性疾病，病因有逆行、血行、淋巴感染途径，临床表现有排尿、疼痛等症状及其他影响，诊断通过病史采集、直肠指检、实验室检查，治疗包括抗生素及综合治疗，早期规范治疗大部分可缓解，不及时规范治疗可迁延不愈，长期可影响生育、性功能等，需早期积极治疗并定期复查

一、定义

慢性细菌性前列腺炎是由细菌感染引起的前列腺的慢性炎症性疾病。它是前列腺炎中的一种类型，与非细菌性前列腺炎等有所区别。

二、病因

1.细菌感染途径

逆行感染：细菌可经尿道逆行侵入前列腺。例如，不注意尿道卫生，细菌从尿道外口进入尿道，进而上行至前列腺。常见的致病菌有大肠埃希菌等肠道杆菌，还有金黄色葡萄球菌等。性生活不规律、长期久坐、憋尿等因素可能增加逆行感染的风险，因为这些情况会影响前列腺局部的血液循环和尿道内环境，有利于细菌的定植和繁殖。对于男性来说，不同年龄段都可能发生，但中青年男性相对更易因性活动频繁等因素面临逆行感染的风险；从生活方式角度，长期久坐的人群，如司机等职业，由于会阴部长期受压，局部血液循环不畅，也增加了细菌感染前列腺的可能性。

血行感染：身体其他部位的感染灶中的细菌可通过血液循环到达前列腺。比如皮肤感染、呼吸道感染等，细菌随着血流到达前列腺，从而引发炎症。不过血行感染相对逆行感染来说发生率较低。

淋巴感染：盆腔周围器官的炎症可通过淋巴系统蔓延至前列腺。例如直肠炎等疾病，其炎症可通过淋巴途径波及前列腺。

三、临床表现

1.排尿症状

尿频：患者会出现频繁的排尿欲望，排尿次数明显增多。这是因为炎症刺激前列腺，影响了膀胱的正常功能，导致膀胱敏感性增高，即使膀胱内仅有少量尿液也会产生尿意。不同年龄的患者都可能出现尿频症状，中青年男性可能因工作生活等原因憋尿等情况加重尿频，而老年男性可能同时合并前列腺增生等情况，尿频表现可能更为复杂。

尿急：有强烈的排尿急迫感，很难控制。这是由于炎症对膀胱逼尿肌的刺激，使得逼尿肌不稳定，一旦有尿液刺激就会迅速产生排尿冲动。

尿痛：排尿时尿道有疼痛感，可为刺痛、灼痛等。主要是因为炎症导致尿道黏膜充血、水肿，在排尿过程中尿液刺激受损的尿道黏膜引起疼痛。

2.疼痛症状

盆腔区域疼痛：疼痛可位于会阴部、下腹部、耻骨上区、腰骶部等部位，呈间歇性或持续性的隐痛、胀痛等。疼痛的原因是炎症刺激前列腺周围的神经组织，以及前列腺充血肿胀对周围组织的牵拉等。不同年龄和性别的患者疼痛部位可能有一定差异，一般男性患者较为常见，疼痛会影响患者的日常生活和工作，长期的疼痛还可能对患者的心理产生不良影响，如导致焦虑、抑郁等情绪问题。

3.其他症状

性功能障碍：部分患者可能出现性功能减退，如勃起功能障碍、早泄等。这可能与炎症影响性激素的代谢、神经传导以及心理因素等有关。对于中青年男性来说，性功能障碍可能会对其婚姻家庭关系产生影响，需要关注患者的心理状态并积极治疗。

生育影响：如果炎症长期不愈，可能会影响精液的质量，从而对生育产生一定影响。因为前列腺液是精液的重要组成部分，炎症会改变前列腺液的成分和理化性质，影响精子的存活、活动力等。

四、诊断

1.病史采集

详细询问患者的症状出现时间、症状特点、既往泌尿系统感染史、性生活史等。例如，了解患者是否有过急性泌尿系统感染反复发作的情况，性生活是否规律等。不同年龄和性别的患者病史采集重点略有不同，对于年轻男性要关注性活动相关情况，老年男性则要询问是否有前列腺增生等相关病史。

2.直肠指检

医生通过直肠指检触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况。慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺可能会有质地变硬、表面不光滑、有压痛等表现。但直肠指检只是初步的检查方法，还需要结合其他检查进一步明确诊断。

3.实验室检查

前列腺液常规检查：通过按摩前列腺获取前列腺液，进行显微镜检查。可见白细胞增多，每高倍视野白细胞数大于10个，还可能伴有卵磷脂小体减少等情况。这是因为炎症时前列腺内白细胞浸润，而卵磷脂小体是前列腺分泌的营养物质，炎症会影响其含量。

细菌培养：对前列腺液进行细菌培养，可以明确是否有细菌感染以及具体的致病菌，从而为选择敏感抗生素治疗提供依据。如果培养出致病菌，结合临床症状等可以确诊为慢性细菌性前列腺炎。

五、治疗

1.抗生素治疗

根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、磺胺类（如复方新诺明等）等。选择合适的抗生素是治疗慢性细菌性前列腺炎的关键，通过使用敏感抗生素可以杀灭前列腺内的细菌，控制炎症。但在选择抗生素时要考虑患者的年龄等因素，比如对于儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。

2.综合治疗

生活方式调整：患者要避免久坐，定时起身活动，改善会阴部血液循环；要规律性生活，避免过度频繁或长期禁欲；要注意个人卫生，保持会阴部清洁。不同年龄和性别的患者生活方式调整的重点有所不同，中青年男性要注意性生活适度，老年男性要关注前列腺增生等合并症对生活方式的影响。

物理治疗：可以采用温水坐浴等物理方法，改善前列腺局部血液循环，缓解疼痛等症状。温水坐浴一般水温控制在40℃左右，每次15-20分钟，每天1-2次。但对于一些特殊人群，如老年人有前列腺增生等情况时，要注意坐浴的时间和水温等，避免引起不适。

六、预后

1.一般情况

如果能够早期诊断并及时进行规范治疗，大部分慢性细菌性前列腺炎患者的症状可以得到缓解，炎症可以得到控制。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致病情迁延不愈，反复发作，影响患者的生活质量。不同年龄的患者预后略有差异，中青年患者相对年轻，身体修复能力较强，如果治疗规范预后较好；老年患者可能同时合并其他疾病，预后相对复杂一些。

2.长期影响

长期的慢性细菌性前列腺炎可能会对患者的生育功能、性功能等产生一定的长期影响，所以早期积极治疗非常重要。同时，患者在治疗后要注意定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。