原发性高血压与继发性高血压的区别

高血压分为原发性和继发性。原发性病因未完全明了，与遗传、环境等多因素有关，中老年多见近年年轻人上升；继发性由确定疾病或病因引起，各年龄段可发病。原发性起病隐匿，早期症状非特异，随病程有靶器官损害；继发性血压多较重，有特定表现。原发性靠多次测血压诊断，需全面评估；继发性需针对性检查找病因。原发性治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性针对病因治疗。特殊人群中老年人降压不宜过快过低，妊娠期要鉴别并谨慎用药，儿童青少年继发多见需排查病因、非药物干预基础上谨慎用药。

一、定义与病因

原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等，这些因素会影响神经、内分泌、肾脏等系统的功能，进而导致血压升高。一般多见于中老年人，但近年来随着生活方式的改变，年轻人中发病率也有上升趋势，性别上无明显严格差异，男女患病概率相对较为接近。

继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。其病因明确，常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会影响肾脏的正常结构和功能，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，从而引起血压升高；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留和血容量增加，引起高血压；嗜铬细胞瘤，肿瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等血管性疾病，由于主动脉缩窄导致血流受阻，远端血压降低，近端血压升高。各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同病因导致的继发性高血压在不同年龄段的发病情况可能有所不同。

二、临床表现

原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病程进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾、眼底等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（心脏损害）、脑卒中症状（如偏瘫、言语障碍等，脑部损害）、蛋白尿、肾功能减退（肾脏损害）、视力模糊、眼底出血等（眼底损害）。一般病程较长，病情进展相对缓慢。

继发性高血压：血压升高程度一般较原发性高血压为重，多为中度或重度高血压。部分患者有特定的临床表现，有助于病因诊断，如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者血压常呈阵发性急剧升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗三联征；主动脉缩窄患者上肢血压升高，而下肢血压降低，可出现下肢无力、发凉、间歇性跛行等表现。病情进展相对较快，有时可在短期内出现严重的血压波动或靶器官损害。

三、诊断方法

原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查（如测量身高、体重、心率、腰围等）以及实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图等，以了解靶器官损害情况和心血管危险因素。

继发性高血压：除了测量血压外，需要进行针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查；怀疑原发性醛固酮增多症，可进行血、尿醛固酮测定、肾素-血管紧张素测定、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑嗜铬细胞瘤，可进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑主动脉缩窄，可进行主动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查。通过这些针对性检查来找到引起血压升高的具体病因。

四、治疗原则

原发性高血压：治疗目的是降低血压至目标水平，减少心血管疾病的发生风险。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等。药物治疗根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，需遵循个体化用药原则。

继发性高血压：治疗主要是针对病因进行治疗，一旦病因去除，血压通常可恢复正常或明显降低。如肾实质性病变引起的继发性高血压，需治疗肾脏疾病；原发性醛固酮增多症患者可通过手术或药物治疗（如螺内酯等）；嗜铬细胞瘤患者多需手术切除肿瘤；主动脉缩窄患者可通过手术纠正血管狭窄。在针对病因治疗的同时，也需要根据血压情况适当进行降压对症治疗，但病因治疗是关键。

五、特殊人群注意事项

老年人：原发性高血压老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要注意降压不宜过快过低，避免血压波动过大对心脑血管造成不良影响。药物选择要考虑老年人的肝肾功能等，避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物。继发性高血压老年患者要更仔细排查病因，因为老年人可能合并多种慢性疾病，病因相对复杂，在治疗病因时要综合考虑老年人的整体健康状况。

妊娠期女性：对于妊娠期出现的高血压，需要鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压合并妊娠时要谨慎使用降压药物，选择对胎儿影响小的药物。继发性高血压合并妊娠时要优先处理病因，但也要考虑妊娠的特殊情况，治疗方案需多学科协作，充分评估对母婴的影响。

儿童青少年：儿童青少年继发性高血压相对较多见，要注意排查先天性肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等病因。在治疗上要以非药物干预为基础，如合理饮食、增加运动等，药物治疗要谨慎选择，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。同时要关注儿童青少年的心理状态，因为精神紧张等因素也可能影响血压，要给予适当的心理疏导。