什么是神经性阳痿
神经性阳痿是因神经系统病变致阴茎勃起功能障碍的疾病，神经调节阴茎勃起涉及中枢和外周神经系统，常见病因有中枢神经系统病变（脑血管疾病、肿瘤、外伤等）和外周神经系统病变（糖尿病性神经病变、盆腔手术损伤、外周神经病变等），临床表现为阴茎不能勃起等，诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（神经电生理、影像学），治疗原则包括针对原发病、改善神经功能及其他治疗，特殊人群如老年、糖尿病患者、有盆腔手术史人群有相应注意事项。
一、神经性阳痿的定义
神经性阳痿是指由于神经系统病变导致阴茎勃起功能障碍的一种疾病。神经系统在阴茎勃起的神经调节过程中起着关键作用，当神经系统的结构或功能出现异常时，会影响阴茎正常的勃起反射弧，从而引发阳痿。
二、神经调节阴茎勃起的机制
阴茎勃起是一个复杂的神经血管调节过程，涉及中枢神经系统（包括大脑）和外周神经系统。中枢神经系统接受性刺激后，通过脊髓传导神经冲动至外周神经系统，外周神经系统中的自主神经（包括副交感神经和交感神经）参与其中。副交感神经兴奋时，会促使阴茎海绵体血管扩张，血液流入海绵体，导致阴茎勃起；交感神经兴奋则主要参与阴茎的疲软过程。例如，正常情况下，当性刺激传入大脑后，大脑发出信号通过脊髓传导至盆腔神经丛，盆腔神经丛中的副交感神经纤维释放神经递质，如一氧化氮（NO），NO作用于阴茎海绵体平滑肌，使其松弛，海绵体窦状隙充血，进而实现阴茎勃起。
三、神经性阳痿的常见病因
1.中枢神经系统病变
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。脑血管疾病可能损伤与勃起相关的脑区，影响神经冲动的传导。例如，脑梗死发生在控制勃起反射的脑区时，会干扰正常的性刺激信号传递，导致神经性阳痿。据相关研究，患有脑血管疾病的患者中，神经性阳痿的发生率相对较高。
肿瘤：颅内肿瘤，如垂体瘤等，可能压迫或侵犯与勃起相关的神经结构，影响神经调节功能。肿瘤的生长会破坏神经组织的正常结构和功能，从而引发神经性阳痿。
外伤：头部外伤、脊髓外伤等可能直接损伤与勃起相关的神经通路。例如，严重的脊髓外伤可能导致脊髓传导神经冲动的功能受损，进而影响阴茎的勃起反射。
2.外周神经系统病变
糖尿病性神经病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损害外周神经，包括支配阴茎的神经。高血糖可引起神经纤维的变性、脱髓鞘等病变，影响神经传导。据统计，糖尿病病程较长的患者中，约有一定比例会出现神经性阳痿，这是糖尿病常见的慢性并发症之一。
盆腔手术损伤：如前列腺癌根治术、直肠癌根治术等盆腔手术，可能损伤盆腔神经丛，导致神经性阳痿。手术过程中对神经的直接切断、牵拉或热损伤等都可能影响阴茎的神经调节功能。
外周神经病变：如格林-巴利综合征等疾病，会累及外周神经，包括与阴茎勃起相关的神经，导致神经传导障碍，引发神经性阳痿。
四、神经性阳痿的临床表现
患者主要表现为阴茎不能勃起或勃起硬度不足，无法完成满意的性生活。同时，可能伴有其他神经系统相关的症状，如受累神经支配区域的感觉异常（如麻木、疼痛等）、肌肉无力等。例如，若因脊髓损伤导致的神经性阳痿，可能同时伴有损伤平面以下的肢体感觉和运动障碍。
五、神经性阳痿的诊断
1.病史采集：详细询问患者的神经系统疾病史、外伤史、糖尿病史等，了解发病的相关因素。例如，询问患者是否有过脑部疾病、脊髓疾病、糖尿病等情况，以及这些疾病的发生时间、治疗情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查，如检查阴茎感觉、反射情况等，评估神经功能状态。例如，检查阴茎背神经的感觉阈值，了解神经的敏感性；检查球海绵体反射等，评估脊髓神经的功能。
3.辅助检查
神经电生理检查：如阴茎背神经体感诱发电位、阴茎海绵体肌电图等，通过检测神经传导速度等指标，判断神经是否存在病变及病变的程度。例如，阴茎背神经体感诱发电位可以检测阴茎背神经的感觉传导功能，若传导速度减慢或波幅降低，提示神经可能存在损伤。
影像学检查：如头颅CT、MRI，脊髓MRI等，有助于发现中枢神经系统或脊髓是否存在病变，如肿瘤、梗死等。例如，头颅MRI可以清晰显示脑部结构，发现是否有影响勃起功能的脑区病变。
六、神经性阳痿的治疗原则
1.针对原发病治疗：如果神经性阳痿是由其他神经系统疾病引起，如脑血管疾病、糖尿病性神经病变等，应积极治疗原发病。例如，对于糖尿病性神经病变导致的神经性阳痿，首先要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理范围内，以延缓神经病变的进展。
2.改善神经功能：可使用一些营养神经的药物，如维生素B族等，但需在医生指导下使用。同时，对于一些因神经损伤导致的情况，可考虑采用神经修复治疗等方法，但目前该领域仍在不断研究中。
3.其他治疗方法：包括真空负压装置治疗、阴茎海绵体内药物注射等，但这些治疗方法都有一定的适应证和禁忌证，需要在专业医生的评估和指导下进行。此外，心理治疗也很重要，因为神经性阳痿可能会给患者带来心理压力，心理因素又可能进一步加重病情，所以心理疏导等心理治疗手段有助于改善患者的勃起功能。
七、特殊人群的注意事项
1.老年人群：老年人群中神经性阳痿的发生率相对较高，可能与老年人群常合并有脑血管疾病、糖尿病等基础疾病有关。在治疗过程中，要更加关注基础疾病的控制，同时由于老年人群可能对药物的耐受性较差等特点，在选择治疗方法时需谨慎评估，优先考虑对身体负担较小的治疗方式，如在合适情况下可先尝试非药物的物理治疗等。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生神经性阳痿的风险较高，在治疗神经性阳痿时，严格控制血糖是关键。要教育患者严格遵循糖尿病饮食和运动方案，按时规律服用降糖药物或注射胰岛素，密切监测血糖，将血糖控制在目标范围内，以延缓神经病变的进展，进而有助于改善神经性阳痿的状况。
3.有盆腔手术史人群：此类人群若出现神经性阳痿，在诊断和治疗时要详细询问手术史，了解手术对神经的损伤情况。在治疗过程中，要与外科医生充分沟通，考虑手术相关因素对神经功能恢复的影响，选择合适的治疗措施，同时要关注患者术后的心理状态，因为手术创伤可能给患者带来较大心理压力，影响勃起功能的恢复。
