高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因与遗传、环境等多种因素有关，早期可能无症状，随病情进展有靶器官损害表现，诊断靠血压测量等，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，约占5%-10%，有原发病特殊表现，诊断需针对性检查，治疗针对原发病，去除病因后血压多可改善。
一、定义与病因
1.原发性高血压
定义：原发性高血压是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。
病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加，遗传因素可能占40%-60%的影响；环境因素，如长期高盐饮食，高盐摄入会使体内钠水潴留，增加血容量，升高血压；超重和肥胖，体重指数（BMI）≥24kg/㎡者高血压发病风险是正常体重者的3-4倍；过量饮酒，长期大量饮酒是高血压的危险因素之一；精神紧张等心理因素也与原发性高血压的发生发展有关。各年龄段均可发病，无明显性别差异在总体人群中的显著差异，但在某些特定年龄段或个体可能有不同表现，生活方式如缺乏运动等也会促进其发生。
2.继发性高血压
定义：继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。
病因：常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，由于肾脏功能受损，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，从而引起血压升高；肾血管性高血压，主要是肾动脉狭窄引起，可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等导致，肾动脉狭窄使肾脏缺血，刺激肾素分泌增加，引发高血压；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起高血压；嗜铬细胞瘤，肿瘤分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时血压可突然升高，还可伴有头痛、心悸、多汗等症状；主动脉缩窄，是一种先天性血管畸形，主动脉缩窄部位以上血压升高，以下血压降低。继发性高血压可发生在各个年龄段，病因不同可能有不同的好发人群，比如肾动脉狭窄引起的继发性高血压在中青年中相对多见，而主动脉缩窄多在儿童和青少年中发现。
二、临床表现
1.原发性高血压
早期可能无明显症状，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如累及心脏可出现心悸、胸闷、胸痛等心绞痛症状；累及脑部可出现头晕、视物模糊、偏瘫等脑卒中相关表现；累及肾脏可出现蛋白尿、肾功能减退等。不同年龄患者表现可能有差异，老年人原发性高血压患者更容易出现血压波动大的情况，且更易合并心脑血管并发症。
2.继发性高血压
除了具有高血压本身的一般表现外，还有其原发病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，血压波动较大，可表现为阵发性高血压发作，发作时血压骤升，收缩压可达200-300mmHg，舒张压可达130-180mmHg，发作间歇期血压可正常；肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。不同病因导致的继发性高血压，其年龄、性别相关表现有所不同，如主动脉缩窄多见于儿童和青少年，男性相对多见。
三、诊断方法
1.原发性高血压
诊断主要依靠血压测量，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的病史采集，包括家族史、生活方式等，还需要进行相关的体格检查，了解心、脑、肾等靶器官的情况，以及进行一些常规的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）检查，以初步评估整体健康状况和排除其他可能导致血压升高的因素。对于年龄较大或血压波动大的患者，可能还需要进行24小时动态血压监测，以更准确地评估血压的昼夜节律和整体血压水平。
2.继发性高血压
除了常规的血压测量、病史采集和体格检查外，还需要针对可能的病因进行针对性的检查。例如怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能、肾脏B超等检查；怀疑肾血管性高血压，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查；怀疑内分泌性疾病引起的继发性高血压，需要进行相关激素水平的测定，如原发性醛固酮增多症需要测定血浆醛固酮/肾素活性比值、24小时尿醛固酮等，嗜铬细胞瘤需要测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等；怀疑主动脉缩窄，可进行主动脉超声、CT或磁共振成像（MRI）等检查。不同病因的继发性高血压，其诊断检查的侧重点不同，需要根据具体情况选择合适的检查方法。
四、治疗原则
1.原发性高血压
治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，BMI尽量控制在18.5-23.9kg/㎡；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。不同年龄患者的药物选择有所差异，老年人使用降压药物时需要更谨慎，注意药物的不良反应和相互作用。
2.继发性高血压
治疗主要是针对原发病进行治疗。例如肾实质性病变引起的继发性高血压，需要治疗肾脏疾病，根据病情可能采用药物治疗、透析等方法；肾血管性高血压如果是肾动脉狭窄引起，可根据情况采用介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术）或手术治疗；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起，可进行手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤；主动脉缩窄可采用手术修复等方法。继发性高血压的治疗关键在于明确原发病并进行针对性治疗，去除病因后，血压多可恢复正常或改善。不同病因导致的继发性高血压，其治疗方法和预后不同，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
