肺结节影是肺部影像检查中小于3cm的密度增高影，病因多样，影像学表现无特异性，多数无症状，治疗依病因而定；结节病是多系统累及的肉芽肿性疾病，病因不明，胸部影像学有特征性，临床表现多样，实验室检查有相关指标异常，病理是诊断金标准，治疗根据病情采取随访、激素或免疫抑制剂等，特殊人群及生活方式对其诊疗有影响。
一、定义与病因
1.肺结节影：是影像学上的一种表现，指在肺部影像检查（如胸部X线、CT等）中发现的小于3cm的类圆形或不规则形的密度增高影，其病因多样，可能是感染性因素，如细菌、病毒、真菌等感染后遗留的病灶；也可能是非感染性因素，如肺尘埃沉着病、肺血管病变、早期肿瘤等。不同病因导致的肺结节影在影像学特征、临床表现等方面各有特点。例如，感染性肺结节影可能在感染急性期伴有发热、咳嗽等感染症状；而肿瘤性肺结节影可能随着时间推移出现结节大小、形态的变化等。
2.结节病：是一种多系统累及的肉芽肿性疾病，病因尚不明确，目前认为可能与遗传易感性和环境因素相互作用有关。遗传因素方面，某些基因多态性可能增加患结节病的风险；环境因素中，可能与感染（如分枝杆菌、病毒等）、职业暴露（如金属粉尘、木材粉尘等）、化学物质接触等有关。结节病可累及肺、淋巴结、皮肤、眼等多个器官，肺部是最常受累的部位，肺部结节病的结节通常是双侧对称性的，可累及支气管血管束、胸膜下等部位，其病理基础是非干酪样坏死性肉芽肿形成。
二、影像学表现
1.肺结节影：影像学表现缺乏特异性，不同病因的肺结节影在形态、大小、密度、边缘等方面差异较大。例如，炎性肺结节影边缘多模糊，可能伴有周围渗出影；肿瘤性肺结节影边缘可能有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现；而肺血管性结节影形态多较规则，密度多均匀等。其大小可从几毫米到几厘米不等，通过定期影像学随访观察结节的动态变化对于鉴别诊断有重要意义，如结节在短期内明显增大，肿瘤性病变的可能性较大。
2.结节病：胸部影像学具有特征性，典型表现为双侧肺门淋巴结肿大，常呈对称性，可伴有双肺弥漫性网状、结节状、片状阴影。肺部结节多为粟粒状、小结节状，分布以双肺中上肺野为主，结节大小相对较均匀，边界清楚，可伴有肺门淋巴结肿大，且淋巴结肿大与肺内病变的严重程度不一定平行。随着病情进展，可能出现肺纤维化、蜂窝肺等改变。
三、临床表现
1.肺结节影：大多数肺结节影患者无明显临床症状，多在体检或因其他疾病行影像学检查时发现。当结节影由感染引起时，可能出现相应感染的症状，如细菌感染可出现高热、咳嗽、咳脓痰等；病毒感染可能有发热、乏力、咳嗽等；如果是肿瘤性肺结节影，随着结节增大可能出现咳嗽、咯血、胸痛、气短等症状，但这些症状均不具有特异性，不能仅通过症状来确诊肺结节影的病因。
2.结节病：临床表现多样，取决于受累器官。肺部受累时，患者可能出现咳嗽、气短、胸痛等症状，咳嗽多为干咳，气短在活动后明显。部分患者可能伴有全身症状，如发热、乏力、盗汗、体重减轻等。当结节病累及其他器官时，如累及皮肤可出现皮疹、皮下结节；累及眼睛可出现视力模糊、眼痛等；累及淋巴结可出现淋巴结肿大等，但这些表现都不是结节病特有的，需要结合其他检查进行综合判断。
四、实验室检查及病理诊断
1.肺结节影：实验室检查方面，感染性肺结节影可能有血常规异常，如细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高，病毒感染时白细胞计数正常或降低等；肿瘤性肺结节影肿瘤标志物可能有异常，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，但肿瘤标志物升高也可见于其他良性疾病，特异性不高。病理诊断主要通过经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等获取病变组织进行病理检查，以明确结节的性质是炎性、肿瘤性还是其他。
2.结节病：实验室检查可有血清血管紧张素转换酶（SACE）升高，血钙、尿钙升高，部分患者血沉增快等。病理诊断是结节病诊断的金标准，通常通过肺活检（经支气管镜肺活检、胸腔镜肺活检等）获取组织，病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿，伴有淋巴细胞浸润等。
五、治疗原则
1.肺结节影：治疗取决于其病因。如果是感染性肺结节影，根据感染病原体的不同给予相应的抗感染治疗，如细菌感染使用抗生素等；如果是肿瘤性肺结节影，根据肿瘤的类型、分期等采取手术切除、放疗、化疗等治疗手段；对于非感染非肿瘤性肺结节影，如肺尘埃沉着病等，需要脱离相应的职业环境等，定期随访观察结节变化。
2.结节病：部分结节病患者有自限性，可自行缓解，对于无症状且病情稳定的患者可定期随访观察。对于有症状或病情进展的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，糖皮质激素通过抑制免疫反应来减轻肉芽肿炎症。对于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者，可考虑使用免疫抑制剂等药物治疗。同时，根据患者受累器官的不同进行相应的对症支持治疗。
特殊人群方面，儿童患肺结节影或结节病相对较少，但一旦患病需更加谨慎评估。儿童肺结节影的病因可能与感染等不同，需详细询问病史，如是否有近期感染史等，在检查时要考虑儿童的辐射耐受等问题。对于儿童结节病患者，治疗需更加权衡利弊，因为儿童处于生长发育阶段，药物的使用可能对其生长发育产生影响，应优先考虑非药物干预或选择对生长发育影响较小的治疗方案，密切监测治疗效果及不良反应。老年患者患肺结节影或结节病时，要考虑其合并其他基础疾病较多的情况，在诊断和治疗过程中要充分评估各器官功能，如老年患者肺功能可能较差，在选择治疗方案时要考虑对肺功能的影响等，对于药物治疗要密切监测药物不良反应，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢能力下降。女性患者在考虑肺结节影或结节病的治疗时，要考虑妊娠等特殊情况对治疗的影响，如使用某些药物可能对胎儿有影响等，需在妇产科和呼吸科等多学科协作下制定治疗方案。男性患者在治疗过程中也需关注药物对其生殖系统等方面的潜在影响。生活方式方面，无论是肺结节影还是结节病患者，都应戒烟，因为吸烟会加重肺部病变，同时要适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，但要注意避免过度劳累。有职业暴露史的人群，如接触粉尘、化学物质等，要尽量脱离相关职业环境，以减少肺部病变进展的风险。
