什么是少量胸腔积液

少量胸腔积液指胸腔内液体量500毫升以下，常见感染性（细菌、结核杆菌）、非感染性（恶性肿瘤、结缔组织病、心血管疾病）因素致病，症状有部分无症状、轻微胸痛、轻度呼吸困难等，可通过胸部X线、CT及胸腔穿刺抽液检查诊断，治疗针对病因，特殊人群如儿童、老人、妊娠期女性有不同注意事项。

一、少量胸腔积液的定义

少量胸腔积液是指胸腔内液体量较少的一种病理状态，一般来说，胸腔积液量在500毫升以下被认为是少量胸腔积液。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体产生增多或吸收减少时，就会出现胸腔积液，而当积液量较少时即为少量胸腔积液。

二、常见病因

1.感染性因素

细菌感染：如肺炎旁胸腔积液，多由肺部的细菌感染蔓延至胸腔引起，常见的细菌有肺炎链球菌等。例如，肺炎患者如果病情控制不佳，细菌可累及胸膜，导致胸腔内出现炎症反应，进而产生积液，此时积液量可能较少。在儿童中，肺炎相关的胸腔积液也较为常见，儿童免疫系统相对不完善，肺部感染后更易波及胸膜。

结核杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，结核杆菌感染胸膜后，会引发结核性炎症，导致胸腔内液体渗出增加，早期往往表现为少量胸腔积液。不同年龄段人群均可发病，在有结核接触史或免疫力低下的人群中更易发生。

2.非感染性因素

恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，可引起胸腔积液。肿瘤细胞侵犯胸膜后，会刺激胸膜产生大量液体，早期可能为少量胸腔积液。对于有肿瘤病史或出现不明原因胸腔积液的人群，需要警惕恶性肿瘤转移的可能，尤其在中老年人群中较为常见。

结缔组织病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病累及胸膜时，也可导致胸腔积液，一般为少量或中量胸腔积液。这类疾病好发于育龄女性，由于自身免疫紊乱累及胸膜，从而出现胸腔积液相关表现。

心血管疾病：如充血性心力衰竭，由于体循环淤血，可引起胸腔积液，多为双侧少量胸腔积液。老年人患心血管疾病的概率较高，当出现心力衰竭时，容易并发胸腔积液。

三、临床表现

1.症状

少量胸腔积液时，部分患者可能没有明显症状，只是在体检通过胸部影像学检查（如胸部X线、胸部CT等）发现。

有些患者可能会出现轻微的胸痛，疼痛性质多为隐痛或刺痛，在深呼吸或咳嗽时疼痛可能会加重。这是因为胸膜受到刺激，在呼吸运动时，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，从而引起疼痛。

少数患者可能会有轻度的呼吸困难，尤其是在活动后较为明显。这是由于胸腔内少量积液影响了肺部的扩张，导致肺的通气功能略有下降，活动时对氧气的需求增加，从而出现呼吸困难。

2.体征

体格检查时，少量胸腔积液可能没有明显的阳性体征。部分患者在患侧胸部听诊时，可能会发现呼吸音略有减低，但往往不太容易被察觉。

四、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线检查：是初步筛查胸腔积液的常用方法。少量胸腔积液在胸部X线上表现为肋膈角变钝，这是因为积液积聚在肋膈角处，使得肋膈角的锐利形态消失。但胸部X线对于少量胸腔积液的显示有时可能不够敏感，尤其是积液量非常少的时候。

胸部CT检查：相较于胸部X线，胸部CT对少量胸腔积液的诊断更为敏感。它可以更清晰地显示胸腔内液体的分布情况，能够发现胸部X线难以察觉的少量胸腔积液，还可以同时观察肺部、胸膜等组织的情况，有助于明确胸腔积液的病因。

2.胸腔穿刺抽液检查

通过胸腔穿刺抽取少量胸腔积液进行检查，有助于明确胸腔积液的性质。例如，进行积液的常规检查（包括外观、比重、细胞计数等）、生化检查（如蛋白质、葡萄糖等含量测定）、病原学检查（查找细菌、结核杆菌等病原体）以及肿瘤标志物检查等。通过这些检查可以判断胸腔积液是渗出液还是漏出液，进而为病因诊断提供依据。如果是渗出液，常见于炎症、肿瘤等情况；如果是漏出液，常见于心力衰竭、低蛋白血症等情况。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

如果是感染性因素引起的少量胸腔积液，如肺炎旁胸腔积液是细菌感染导致，需要积极进行抗感染治疗，根据病原菌的类型选择合适的抗生素进行治疗。对于结核性胸膜炎引起的少量胸腔积液，需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平等。

如果是恶性肿瘤引起的少量胸腔积液，需要根据肿瘤的类型和分期等情况采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于结缔组织病引起的少量胸腔积液，主要是治疗原发病，通过使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来控制结缔组织病的病情，从而减少胸腔积液的产生。

如果是心血管疾病引起的少量胸腔积液，如充血性心力衰竭，主要是治疗心力衰竭，通过使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，改善心功能，从而减少胸腔积液的生成。

2.对症支持治疗

对于有轻微呼吸困难的患者，需要注意休息，避免剧烈运动，以减少氧气的消耗。同时，要密切观察病情变化，如果胸腔积液量有增多趋势，需要及时采取进一步的治疗措施。

六、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童出现少量胸腔积液时，由于其表达能力有限，家长需要密切观察儿童的呼吸、精神状态等情况。如果儿童出现呼吸急促、精神萎靡等情况，要及时就医。儿童的胸腔积液病因可能与儿童特有的感染性疾病相关，如肺炎等，在治疗时要注意选择对儿童相对安全的药物进行抗感染治疗，并且要密切监测儿童的肝肾功能等指标，因为儿童的脏器功能尚未发育完全，药物代谢等方面与成人不同。

2.老年人

老年人出现少量胸腔积液时，由于老年人机体功能衰退，对疾病的耐受能力较差。在诊断时要全面排查病因，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，如冠心病、高血压等，这些基础疾病可能会影响胸腔积液的诊断和治疗。在治疗时要综合考虑老年人的全身情况，选择相对温和的治疗方案，避免使用对老年人肝肾功能损害较大的药物，并且要密切观察老年人在治疗过程中的不良反应。

3.妊娠期女性

妊娠期女性出现少量胸腔积液时，需要特别谨慎。在诊断时要避免进行不必要的放射性检查，如尽量不做胸部X线检查，可以选择胸部CT的低剂量扫描等相对辐射较小的检查方法。在治疗时要考虑到药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如果需要使用药物，要在医生的指导下严格选择药物，权衡治疗效益和对胎儿的潜在风险。