胸部左右疼痛是怎么回事
胸部左右疼痛有肌肉骨骼、呼吸系统、心血管系统等因素导致，评估需病史采集、体格检查及辅助检查，应对要一般处理、针对病因处理，不同人群如儿童、老年人、女性有各自注意事项。
一、胸部左右疼痛的常见原因
（一）肌肉骨骼因素
1.外伤：胸部受到撞击等外伤时，局部肌肉、骨骼可能受损，导致疼痛。例如，运动中胸部被碰撞、摔倒时胸部着地等情况，可引起胸部左右疼痛，常伴有局部的压痛、肿胀等表现，有明确的外伤病史是重要线索。不同年龄人群发生外伤的常见场景不同，儿童可能在玩耍时受伤，成年人可能因意外事故等受伤。
2.肌肉劳损：长期不良姿势，如伏案工作时含胸驼背，或长期进行某些特定姿势的运动（如运动员长期重复特定动作），可导致胸部肌肉慢性劳损。肌肉持续处于紧张状态，代谢产物堆积，引起胸部左右疼痛，疼痛多为酸痛、胀痛，在劳累后加重，休息后可缓解。不同生活方式的人群发生肌肉劳损的概率不同，长期久坐、缺乏运动的人群风险较高。
3.肋软骨炎：非特异性肋软骨炎较为常见，病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关，表现为胸部左右部位肋软骨处疼痛，局部可有肿胀、压痛，疼痛可放射至背部或腹部，咳嗽、深呼吸或上肢活动时疼痛加重。各年龄段均可发病，女性相对多见。
（二）呼吸系统因素
1.胸膜炎：多种原因可引起胸膜炎，如感染（细菌、病毒等感染累及胸膜）、自身免疫性疾病等。炎症刺激胸膜导致胸部左右疼痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，呼吸困难也较为常见，尤其在大量胸腔积液时呼吸困难明显。不同年龄人群胸膜炎的病因有差异，儿童可能因病毒感染等引起，成年人可由细菌感染等多种因素导致。
2.肺炎：肺部发生炎症时，炎症累及胸膜可引起胸部疼痛。肺炎常见症状有咳嗽、咳痰、发热，胸部疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛，部分患者还可伴有呼吸困难。不同年龄段肺炎的病原体有一定差异，儿童肺炎多由病毒、细菌等感染引起，老年人肺炎可能由多种病原体混合感染或条件致病菌感染所致。
3.气胸：气体进入胸膜腔引起气胸，可导致胸部左右突然出现针刺样或刀割样疼痛，随后可出现胸闷、呼吸困难等症状。气胸可分为自发性气胸、外伤性气胸等，自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年或有肺部基础疾病的老年人。
（三）心血管系统因素
1.心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，疼痛常位于胸骨后，也可放射至胸部左右部位，多为压榨性、闷痛，可伴有胸闷、心悸等症状，一般持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险较高，长期吸烟、肥胖、精神压力大等生活方式因素也可增加发病风险。
2.心肌梗死：冠状动脉闭塞，心肌缺血坏死，胸部疼痛较心绞痛更为剧烈，呈压榨性、闷痛或撕裂样痛，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解。多见于中老年人，有心血管疾病危险因素的人群易患，男性发病风险相对高于女性。
二、胸部左右疼痛的评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者胸部左右疼痛的起始时间、疼痛性质（如刺痛、胀痛、压榨痛等）、疼痛程度、诱发及缓解因素、伴随症状（如发热、咳嗽、呼吸困难、心悸等）、既往病史（如有无心血管疾病、呼吸系统疾病、外伤史等）、家族史等。例如，询问患者是否有高血压病史，这对于判断心血管系统疾病导致胸部疼痛的可能性有重要意义；询问家族中是否有心血管疾病患者，有助于了解遗传因素对疾病发生的影响。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括胸部视诊（观察胸部有无畸形、皮疹等）、触诊（检查胸部有无压痛、肿块等）、叩诊（判断肺部叩诊音是否正常）、听诊（听心肺有无异常呼吸音、心音等）。例如，触诊胸部时了解压痛的具体部位，有助于定位病变部位；听诊肺部可发现肺炎患者的异常呼吸音等。
（三）辅助检查
1.实验室检查：如血常规可判断是否有感染（白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染等）；心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）对于心肌梗死的诊断有重要价值；炎症标志物（如C-反应蛋白等）可协助判断有无炎症性疾病等。
2.影像学检查：
胸部X线：可初步了解肺部情况，如肺炎时可见肺部片状阴影，气胸时可见肺组织压缩影等。对于骨骼系统疾病，如肋骨骨折等也可初步发现。
胸部CT：比X线更清晰，能更准确地显示肺部病变（如肺炎的细微病灶、气胸的具体情况等）、纵隔情况、骨骼结构等，对于胸膜炎、肋软骨炎等的诊断也有重要意义。
心电图：对于心血管系统疾病，如心绞痛、心肌梗死等有重要诊断价值，可发现ST-T改变等心肌缺血表现。
三、胸部左右疼痛的应对建议
（一）一般处理
如果是肌肉劳损等引起的胸部左右疼痛，首先要注意休息，避免过度劳累和不良姿势。对于外伤导致的疼痛，应根据具体情况进行处理，如轻度外伤可先进行局部冷敷等。
（二）针对不同病因的处理
1.呼吸系统疾病：如果是肺炎引起，根据病原体不同进行相应治疗，如细菌感染可使用抗生素；胸膜炎根据病因治疗，如结核性胸膜炎需抗结核治疗等。气胸的治疗根据气胸的严重程度而定，少量气胸可保守治疗，大量气胸需进行胸腔闭式引流等。
2.心血管系统疾病：心绞痛发作时应立即休息，可含服硝酸甘油等药物缓解症状；心肌梗死需紧急就医，进行溶栓、介入等治疗。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胸部左右疼痛需格外重视，可能的病因与成人有所不同，如呼吸道感染等。儿童不会准确表达病情，家长应密切观察儿童的伴随症状，如是否有发热、咳嗽、呼吸急促等，一旦发现异常应及时就医，避免延误病情。儿童用药需谨慎，应避免使用不适合儿童的药物。
2.老年人：老年人胸部左右疼痛可能掩盖在其他基础疾病的表现中，且老年人病情变化较快。老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，在评估和处理胸部疼痛时需全面考虑其基础疾病情况，及时进行相关检查以明确病因，给予针对性治疗。
3.女性：女性胸部左右疼痛需考虑乳腺疾病等特殊情况，如乳腺增生也可引起胸部疼痛，疼痛可能与月经周期有关。在评估时要注意询问月经史等情况，对于怀疑乳腺疾病的女性，可进行乳腺超声等检查进一步明确。同时，女性在妊娠期等特殊时期出现胸部疼痛也需谨慎评估，排除妊娠期相关的特殊情况。
