孕妇阴道出血
孕妇阴道出血常见原因包括先兆流产、异位妊娠、胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）、宫颈病变等；评估与检查有体格检查、超声检查、实验室检查（hCG测定、孕酮测定、血常规、凝血功能检查等）；处理原则根据不同原因分别为先兆流产注意休息、保胎等，异位妊娠采取药物或手术治疗，前置胎盘抑制宫缩等，胎盘早剥及时终止妊娠等；特殊人群需注意年龄、生活方式、病史等因素对阴道出血的影响，相应调整产检及处理方式。
一、孕妇阴道出血的常见原因
1.先兆流产：多发生在妊娠28周前，孕妇可出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不足等）、免疫功能异常、外界不良因素（如过度劳累、接触有害物质等）等有关。例如，有研究表明胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。
2.异位妊娠：以输卵管妊娠最为常见，患者多有6-8周的停经史，然后出现阴道不规则出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，同时伴有下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠破裂时，会出现下腹撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，严重时可出现休克。异位妊娠主要是由于输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等原因导致受精卵在子宫体腔以外着床。
3.胎盘因素
前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血。前置胎盘的发生可能与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘面积过大、胎盘异常（如副胎盘等）、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，可出现恶心、呕吐，面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克表现。胎盘早剥的发生与血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性高血压等）、机械性因素（如腹部受到撞击、外倒转术等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破）、子宫静脉压突然升高（如长时间仰卧位）等有关。
4.宫颈病变：孕妇患有宫颈息肉、宫颈癌等宫颈病变时也可引起阴道出血。宫颈息肉引起的出血一般量较少，色鲜红，常在性生活或妇科检查后出现；宫颈癌引起的出血则根据病情进展有所不同，早期多为接触性出血，中晚期可为不规则阴道出血。
二、孕妇阴道出血的评估与检查
1.体格检查：医生会检查孕妇的生命体征，如血压、心率等，了解孕妇的一般情况。同时会进行妇科检查，观察阴道出血的来源，检查宫颈情况，如有无宫颈息肉、宫颈糜烂等，还会触诊子宫大小、质地，了解有无宫缩等情况。
2.超声检查：超声检查是评估孕妇阴道出血的重要手段。通过超声可以明确胚胎或胎儿的发育情况，确定妊娠部位，如是否为宫内妊娠，对于异位妊娠可明确妊娠囊的位置；对于胎盘因素，可了解胎盘的位置、形态等，如前置胎盘可清楚看到胎盘下缘与宫颈内口的关系。例如，经阴道超声对于早期异位妊娠的诊断价值较高，可以更清晰地观察盆腔内情况。
3.实验室检查
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG水平对于判断妊娠情况有重要意义。先兆流产时hCG可呈持续上升或正常水平；异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。
孕酮测定：孕酮水平可以反映黄体功能情况，先兆流产时若孕酮水平较低，提示有流产风险。
血常规：了解孕妇有无贫血情况，以及判断是否存在感染等情况。
凝血功能检查：对于胎盘早剥等可能涉及凝血功能异常的情况，需要进行凝血功能检查，评估孕妇的凝血状态。
三、孕妇阴道出血的处理原则
1.先兆流产：应注意休息，减少活动。对于黄体功能不足的孕妇，可给予黄体酮保胎治疗。同时要密切观察阴道出血情况及腹痛变化，定期复查超声及hCG等指标。
2.异位妊娠：根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗（适用于早期异位妊娠、要求保存生育功能的年轻患者）或手术治疗（如输卵管切除术等）。
3.胎盘因素
前置胎盘：治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。根据孕妇的孕周、阴道出血情况、胎儿状况等综合判断治疗方案。如果孕周较小、出血不多、胎儿情况良好，可采取期待疗法，住院观察，绝对卧床休息，给予抑制宫缩药物等治疗；如果阴道出血多，危及孕妇生命，无论胎儿孕周大小，均应终止妊娠。
胎盘早剥：一旦确诊，应及时终止妊娠，根据孕妇病情、胎儿情况、产程进展等选择合适的分娩方式，如剖宫产等。同时要积极纠正休克，补充血容量，防治弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。
4.宫颈病变：对于宫颈息肉引起的出血，可在合适的孕周进行息肉摘除术；对于宫颈癌，需要根据孕妇的具体情况，在多学科会诊后制定个体化的治疗方案，考虑孕妇及胎儿的情况，选择合适的治疗方式，如手术、放疗等，但要权衡对孕妇和胎儿的影响。
四、特殊人群（孕妇）阴道出血的温馨提示
1.年龄因素：年轻孕妇发生异位妊娠的风险可能相对较高，因为年轻女性可能存在输卵管炎症等情况的几率相对较高，所以年轻孕妇出现阴道出血时更应警惕异位妊娠的可能，及时进行超声等检查明确诊断。而高龄孕妇（年龄≥35岁）发生染色体异常导致先兆流产的风险增加，同时胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥等的发生风险也可能升高，所以高龄孕妇出现阴道出血时需要更加密切监测，积极进行相关检查和治疗。
2.生活方式因素：有过度劳累史的孕妇发生先兆流产的风险增加，所以孕妇应注意合理休息，避免长时间站立、行走或从事重体力劳动。有接触有害物质（如化学毒物、放射性物质等）史的孕妇，要警惕这些因素对胚胎发育的影响，可能导致阴道出血等不良妊娠结局，所以孕妇应尽量避免接触有害物质，保持良好的生活环境。
3.病史因素：有多次流产史、剖宫产史等病史的孕妇，发生前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素相关阴道出血的风险增加。例如，有剖宫产史的孕妇，子宫瘢痕处可能影响胎盘的正常附着，增加前置胎盘或胎盘植入的风险，从而导致阴道出血。这类孕妇在孕期应加强产检，密切观察胎盘位置等情况，一旦出现阴道出血等异常情况，要及时就医，遵循医生的建议进行处理。
