心脏病的手术治疗

来源:民福康

心脏病手术治疗包含冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术或修复术、先天性心脏病矫治术等常见类型,术前需进行一般状况、心血管相关及全身系统评估,术后要进行生命体征等监测和康复锻炼,且存在手术相关风险如出血、感染、心律失常及长期并发症如心脏功能不全复发、瓣膜相关问题,整个治疗过程需多方面综合管理,患者要积极配合以提高手术效果和预后

一、心脏病手术治疗的常见类型

1.冠状动脉旁路移植术:适用于冠状动脉严重狭窄的患者,通过取患者自身的大隐静脉或乳内动脉等血管,绕过狭窄的冠状动脉段,建立一条新的血液流通路径,为心肌供血。大量临床研究表明,该手术可显著缓解心绞痛症状,提高患者的运动耐量和生活质量,降低心肌梗死等严重并发症的发生风险。对于有长期吸烟史、高血压、糖尿病等心血管危险因素的患者,若符合手术指征,该手术能有效改善预后。

2.心脏瓣膜置换术或修复术:当心脏瓣膜出现病变,如狭窄或关闭不全时可采用此类手术。对于风湿性心脏病导致的瓣膜病变,瓣膜置换术通过植入人工瓣膜来恢复瓣膜的正常功能;而对于一些病变较轻的瓣膜,可进行修复术。该手术的效果经长期临床观察,能明显改善患者的心功能,减轻呼吸困难、乏力等症状。在年龄方面,不同年龄段的患者手术风险和预后有所不同,一般来说,身体状况较好的中青年患者恢复相对较快,而老年患者可能需要更精细的围手术期管理。有瓣膜病史且合并其他慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病)的患者,手术前需更好地控制基础疾病以降低手术风险。

3.先天性心脏病矫治术:针对先天性心脏病患儿,如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等。通过手术修复心脏的解剖结构异常,使心脏恢复正常的生理功能。大量先天性心脏病手术的临床数据显示,早期手术治疗可显著提高患儿的生存率和生活质量。对于新生儿和婴儿患者,手术时机的选择非常关键,需要综合考虑病情的严重程度、患儿的体重、心肺功能等因素。有家族先天性心脏病病史的孕妇,在孕期进行产前检查,若发现胎儿有先天性心脏病,需在出生后及时评估并确定手术方案。

二、心脏病手术治疗的术前评估

1.一般状况评估:包括患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息,通过计算体重指数(BMI)来初步了解患者的营养状况。对于老年人,还需评估其器官功能储备情况,如肺功能、肾功能等,因为这些功能会影响手术的耐受性。女性患者在围手术期需考虑妊娠相关的潜在影响(若有生育计划)。

2.心血管相关检查

心电图:可了解患者的心律、心肌缺血等情况,帮助判断是否存在心肌梗死、心律失常等基础心脏问题。

超声心动图:能详细评估心脏的结构和功能,包括心室壁厚度、瓣膜情况、心室射血分数等,是评估心脏病变程度的重要检查手段。例如,通过测量心室射血分数可以判断心脏的泵血功能,正常射血分数一般在50%-70%,若低于此范围则提示心功能受损。

冠状动脉造影:对于怀疑冠状动脉病变的患者,是诊断冠心病的金标准,可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等,为冠状动脉旁路移植术提供重要依据。

3.全身系统评估:还需评估患者是否存在其他系统的疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。糖尿病患者在术前需更好地控制血糖,因为高血糖会增加手术感染等并发症的风险;慢性阻塞性肺疾病患者需评估肺功能,必要时进行呼吸功能锻炼以提高手术耐受力。

三、心脏病手术治疗的术后护理与康复

1.术后监测

生命体征监测:包括心率、血压、呼吸、体温等的密切监测,术后早期需频繁监测,及时发现可能出现的心律失常、出血、感染等并发症。例如,若血压波动过大,可能提示存在出血或心脏功能不稳定等情况。

伤口及管道护理:对于手术切口需保持清洁干燥,观察有无渗血、渗液等情况。对于留置的各种管道,如胸腔引流管、导尿管等,要确保管道通畅,记录引流液的量、颜色等情况。胸腔引流管可帮助观察胸腔内有无出血、积液等情况,一般根据引流液的量和性质来决定拔除时间。

2.康复锻炼

早期活动:术后早期在医生的指导下进行适当的床上活动,如翻身、四肢活动等,可促进血液循环,预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。随着病情稳定,逐渐增加活动量,如床边坐立、室内行走等。一般术后24-48小时可开始床上活动,术后3-5天可根据患者情况逐渐增加下床活动的时间和距离。

康复期锻炼:出院后根据患者的恢复情况制定个性化的康复锻炼计划,包括有氧运动(如散步、慢跑、游泳等)和力量训练等。有氧运动可提高心肺功能,一般建议每周进行3-5次,每次20-30分钟;力量训练可增强肌肉力量,如进行简单的肢体力量练习等,但要注意循序渐进,避免过度劳累。对于不同年龄和基础状况的患者,锻炼强度需适当调整,例如老年人的锻炼强度应相对适中,避免剧烈运动。有吸烟史的患者术后需严格戒烟,因为吸烟会影响心肺功能的恢复,增加心血管疾病复发的风险。

四、心脏病手术治疗的风险与并发症

1.手术相关风险

出血:手术过程中可能出现出血情况,尤其是在血管吻合等操作部位。严重的出血可能需要再次手术止血。通过术前充分评估患者的凝血功能,术中精细操作等可降低出血风险。

感染:包括切口感染、肺部感染、纵隔感染等。切口感染可影响伤口愈合,肺部感染会加重呼吸功能负担。术前做好皮肤准备、术中严格无菌操作、术后加强切口护理和呼吸道管理等可降低感染风险。

心律失常:术后常见的并发症之一,可能与手术创伤、心肌缺血等因素有关。轻度的心律失常可能自行恢复,严重的心律失常如室性心动过速等需要及时处理。通过术中尽量减少心肌损伤、术后密切监测心电变化等可预防心律失常的发生。

2.长期并发症

心脏功能不全复发:尽管手术纠正了心脏的解剖病变,但患者仍可能出现心脏功能不全的复发,尤其是存在基础心血管危险因素未得到有效控制的患者。如高血压患者术后血压控制不佳,可能导致心脏后负荷增加,进而影响心脏功能。患者需长期服用相关药物控制血压、血脂等指标,定期复查心脏功能。

瓣膜相关问题:对于瓣膜置换术的患者,可能出现人工瓣膜故障、血栓形成等问题。机械瓣膜需要长期服用抗凝药物,而抗凝药物的使用又会带来出血等风险;生物瓣膜可能存在退变等情况。患者需在医生的指导下规范服用抗凝药物或进行相关监测,定期评估瓣膜情况。

总之,心脏病的手术治疗是一个复杂的过程,从术前评估、手术实施到术后护理与康复都需要多方面的综合管理,患者在整个过程中需积极配合医生的治疗和建议,以提高手术效果和预后。

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心脏病是发生在心脏部位的疾病的统称。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,这是心血管内科比较多见的慢性病,是由于冠状动脉粥样硬化而造成心肌的缺血性病变。病人会表现为胸憋、气短、心悸、甚至是胸痛等表现,这种疾病严重者,还可以发展成为心肌梗死,甚至是心源性猝死。因此要给予积极有效的治疗,比如应用改善心肌供血的药物治疗、支架治疗、或者是搭桥手
胸痹是心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
胸痹不一定是心脏病。胸痹是指以胸部闷痛为主要表现的一种疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心梗或是心绞痛病人会表现出胸痹现象。患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘或是肺炎等呼吸系统疾病的病人也会表现出胸痹现象。如果病情比较轻微,会表现出胸闷、气促、喘息、呼吸不畅等表现,如果
后天性心脏病是什么原因引起的?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
多见的后天性心脏病主要是由于心脏的负荷多所造成的变化,可以是后负荷的增加例如高血压所造成的心脏病。也可以是前负荷的增加,例如贫血等心输出量的增加。心脏病容易受多种因素的共同影响,其机制比较复杂。
先天性心脏病的手术费?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
先天性心脏病手术费用因病种不同,手术方式不同,地域医院不同而有所差别。一般动脉导管未闭介入封堵或开刀手术总费用大概一万元左右,房间隔缺损室间隔缺损介入封堵、胸腔镜、开胸手术,总费用大概在3一4万元左右,复杂性先天性心脏病,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、房室管畸形均在开胸体外循环下手术
心电图能查出心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
进行心电图检查可以检查出部分心脏疾病,例如急性心肌梗死、心室心房肥大等。但是并不是所有心脏方面的病变情况都可以经过心电图检查出来,因此如果您近期有一些不适现象,则可以至医院进行全面的身体检查。
心脏病喝什么茶合适?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人对于饮茶是很有讲究的。心脏病病人不适合喝浓茶,要喝清淡、适量的茶。心脏病能喝普洱茶,普洱茶中含有大量的茶多酚,具有降三高的作用,因此心脏病病人能喝一些普洱茶。此外绿茶、苦丁茶也适合心脏病病人喝,但是一定要泡的清淡不要太过浓。
心脏病的急救方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病的急救方法,具体如下:在病人晕厥后,应当先测量病人呼吸脉搏和心跳,如果病人身体已经失去反应,需保持病人呼吸道通畅,并进行心肺复苏。最好的方法是仰卧于硬物上,头稍低,在病人乳头中间,用右手掌压住左手背,手臂垂直于病人的胸骨,用力压下去使胸骨下沉,然后再放松,配合人工呼吸,直到120到来。病人醒后
心脏病能吃鸡蛋吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人能吃鸡蛋,每日以一个为宜。鸡蛋营养丰富,是一个很好的食品,但是由于蛋黄中含胆固醇较高,胆固醇能够损伤血管,造成血管狭窄或者闭塞。造成或者加重心脑血管疾病。此外,心脏病病人的饮食要求高钙、高钾饮食,少摄入饱和脂肪酸,包括动物脂肪、动物内脏以及蛋黄等,多摄入不饱和脂肪酸,如植物油中的色拉油、
心脏病会引起后背痛吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病会造成后背痛。最多见的就是冠心病心绞痛,疼痛发作时表现为胸骨后压榨样疼痛,或者是心前区紧缩样或烧灼样疼痛。疼痛可以向后背部、左肩、左上肢放射,也可以放射至下颌部,甚至表现为牙痛、上腹痛。可以伴胸闷出汗,经安静休息,症状多在数分钟内缓解,一般不超过30分钟。如果疼痛超过30分钟,需要警惕急性心肌
熬夜对心脏病有何危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
经常熬夜对心脏的影响很大,因为我们心脏每时每刻都在工作,每天的总心搏数将近十万次,所以它需要良好的休息才能完成工作。心病心绞痛,甚至心肌梗死。并且部分病人在熬夜时,需要吸烟或者咖啡来提神,对心脏的损害更大。多喝水,清淡饮食,多吃富含维生素的新鲜,蔬菜水果。
什么是先天性心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
先天性心脏病是由于各种原因,在怀孕期间受到不良物质的刺激或者因为遗传的原因造成心脏血管在发育过程中的缺陷,造成的一类疾病。先天性心脏病分为两类,一种叫简单型的先天性心脏病,一般都能够通过手术根治;另外一方面是复杂型的先天性心脏病,大部分人通过手术得到缓解,少数人得到根治的,比如简单型先天性心脏病主要常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
心脏瓣膜轻度关闭不全是否属于心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
心脏瓣膜病是心脏病的一种,关闭不全是瓣膜病的常见表现,狭窄和关闭不全都是其常见的表现,瓣膜病也分程度,轻度、中度、重度,至少是分三级,如果是轻度关闭不全,一般不会引起心脏负担明显增重,也不会引起心脏明显的症状,造成功能上的问题,所以如果是轻度的关闭不全不用及时处理,可以观察。轻度的心脏瓣膜关闭不全算是心脏瓣膜病,也算是心脏病的一种,所以看
先天性心脏病最常见的类型是什么
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院 三甲
先天性心脏病最常见三种类型,分别是房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭,困扰着新生患儿健康,甚至会危及生命。正常人心脏有两个心房和两个心室,分别是左心房、右心房,左心室和右心室。如果胎儿在妈妈肚子里时候心脏未能完全融合,很有可能心房房间隔融合期间遗留异常通道,就称之为房间隔缺损。如果出生之后仍有房间隔缺损,就要进行定期复查,在医生指导下进
神经性心脏病是什么
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
神经性心脏病也被称之为心脏神经官能症,是植物神经功能紊乱所导致。而更年期的女性容易出现心脏神经官能症,因为在绝经前后会容易出现植物神经功能紊乱,患者会出现各种症状,例如头痛、头晕、心慌、心悸、容易感到焦虑、胸闷、气短等。需要给予患者调节植物神经功能的药物进行对症治疗,还需要改善患者的睡眠。患者睡眠改善对于症状的缓解也具有明显的好处。
心脏病猝死的原因是什么?
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
导致心脏病猝死的原因比较多,例如急性的心肌梗死、前壁心肌梗死或下壁心肌梗死,有可能会导致心脏病猝死。这是因为前壁心肌梗死会引起室颤,而下壁心肌梗死往往会因为高度房室传导阻滞而导致心脏骤停。而快速性的心律失常,比如室性心动过速,也容易导致出现心脏猝死,需要及时处理。
心脏病遗传的概率多少
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
心脏病遗传概率没有具体数值,不同心脏疾病有不同遗传风险,遗传性心脏病在临床上发病率很低,常见疾病有心律失常性右室心肌病,此病遗传风险在30%左右,具有遗传性疾病患者,还有长QT间期综合征,患者患病有遗传风险,临床上大部分疾病,比如冠心病和后天因素有关,先天遗传因素作用比较低。
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