心脏病与冠心病有什么区别
心脏病是心脏疾病统称,涵盖多种类型,冠心病是其具体类型即冠状动脉粥样硬化性心脏病。两者临床表现有别,心脏病不同类型表现差异大,冠心病典型为心绞痛等。诊断方法各异,心脏病靠超声心动图等,冠心病靠心电图等。治疗原则不同,心脏病多手术或针对并发症治疗,冠心病分发作与缓解期治疗。年龄、性别、生活方式及病史对两者有影响,先天性心脏病儿童常见,冠心病中老年多见且有年轻化趋势,绝经前女性冠心病发病率低于男性,不良生活方式增发病风险,有基础病史者发病风险高。
1.定义与范畴
心脏病是心脏疾病的统称,涵盖多种类型,如先天性心脏病(多因胎儿发育时期心脏结构异常所致,与遗传、孕期环境等因素相关,胎儿在母体内2-8周是心脏发育关键期,若受病毒感染、药物等影响可能引发)、风湿性心脏病(由A组乙型溶血性链球菌感染后,免疫系统错误攻击心脏瓣膜引起,患者多有链球菌感染病史,如扁桃体炎反复发作等情况)、心肌病(包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等,扩张型心肌病可能与遗传、感染、中毒等因素有关,家族中有相关病史者患病风险可能增加;肥厚型心肌病多为遗传因素导致,基因变异可使心肌肥厚)、心律失常等多种心脏结构和功能异常的疾病。
冠心病是心脏病的一种具体类型,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要是冠状动脉发生粥样硬化,导致血管壁增厚、变硬,管腔狭窄甚至阻塞,使得心肌供血、供氧不足。其发病基础是冠状动脉粥样硬化,而粥样硬化的形成与多种因素相关,如高血脂(血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高,易沉积在血管壁)、高血压(长期高血压会损伤血管内皮,促进粥样斑块形成)、吸烟(烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮,影响血管功能)、糖尿病(高血糖状态会导致血管病变,加速动脉粥样硬化进程)等。
2.临床表现
心脏病:不同类型心脏病临床表现差异较大。先天性心脏病轻者可能无明显症状,仅在体检时发现心脏杂音;重者可出现呼吸困难、发绀(皮肤黏膜呈青紫色,因缺氧导致)、生长发育迟缓等,婴儿可能喂养困难、呼吸急促等。风湿性心脏病主要表现为心脏瓣膜病变相关症状,如二尖瓣狭窄时可出现呼吸困难(劳力性呼吸困难逐渐加重至端坐呼吸等)、咳嗽、咯血等,二尖瓣关闭不全时可能有乏力、心悸等表现。心肌病患者可出现心力衰竭症状,如活动耐力下降、水肿(下肢水肿较为常见,严重时可出现全身水肿)、胸腔积液、腹腔积液等,还可能有心律失常相关表现,如心悸、头晕甚至晕厥等。心律失常则主要表现为心跳过快、过慢或不规则,患者可感觉心慌、胸闷、头晕等。
冠心病:典型症状是心绞痛,多在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发,表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛,可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。部分患者可表现为不典型症状,如牙痛、上腹痛、肩背痛等,容易被忽视。严重时可发生心肌梗死,症状更为剧烈且持续时间长,可达数十分钟甚至数小时,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有大汗、恶心、呕吐、发热等症状,还可能出现心力衰竭、心律失常、休克等严重并发症。
3.诊断方法
心脏病:先天性心脏病可通过超声心动图检查明确心脏结构异常情况,能清晰看到心脏各腔室、瓣膜等结构的形态和功能;风湿性心脏病除超声心动图检查瓣膜情况外,还可通过血液检查抗链球菌溶血素O(ASO)等指标判断是否有链球菌感染病史;心肌病可借助超声心动图观察心肌的厚度、运动情况等,还可能需要进行心电图、心脏磁共振成像(MRI)等检查进一步明确;心律失常主要依靠心电图检查,动态心电图(Holter)可长时间记录心电活动,有助于捕捉到发作不频繁的心律失常情况。
冠心病:心电图是常用的初步检查方法,发作时可出现ST-T改变等心肌缺血表现,但部分患者静息心电图可能正常,此时可进行运动负荷试验,通过让患者运动增加心脏负荷,观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,可直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。此外,冠状动脉CT血管造影(CTA)也可用于评估冠状动脉情况,但对于狭窄程度的判断准确性相对冠状动脉造影稍逊。
4.治疗原则
心脏病:先天性心脏病多需通过手术治疗纠正心脏结构异常,如房间隔缺损、室间隔缺损等可通过介入封堵或外科手术修补;风湿性心脏病根据瓣膜病变情况可采取药物治疗缓解症状(如使用抗生素控制链球菌感染、使用利尿剂减轻水肿等)或手术治疗(如瓣膜置换术等);心肌病的治疗主要是针对心力衰竭、心律失常等并发症进行治疗,如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物改善心力衰竭症状,使用抗心律失常药物控制心律失常,但对于一些难治性心肌病可能需要心脏移植等治疗手段;心律失常的治疗包括药物治疗(根据心律失常类型选用相应抗心律失常药物)、电复律、导管消融术等,如对于阵发性室上性心动过速可通过导管消融术根治。
冠心病:治疗包括发作时的治疗和缓解期的治疗。发作时需休息、舌下含服硝酸甘油等药物缓解症状。缓解期治疗包括生活方式调整(如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等),药物治疗常用药物有抗血小板聚集药物(如阿司匹林等)、他汀类药物(降低血脂、稳定斑块)、β受体阻滞剂(减慢心率、降低心肌耗氧量)、硝酸酯类药物(扩张冠状动脉)等,还可根据情况选择介入治疗(如冠状动脉支架植入术)或冠状动脉旁路移植术(CABG)等。
5.年龄、性别、生活方式及病史影响
年龄:先天性心脏病在新生儿和儿童中较为常见;风湿性心脏病以往多见于儿童及青少年,但随着医疗水平提高,发病年龄有后移趋势;冠心病多见于中老年人,但近年来发病有年轻化趋势,与年轻人不健康生活方式(如高脂饮食、缺乏运动、吸烟等)相关。
性别:在绝经前,女性冠心病发病率低于男性,可能与雌激素有保护心血管作用有关;绝经后女性冠心病发病率逐渐接近男性。
生活方式:长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、过量饮酒等不良生活方式是冠心病的重要危险因素,也是导致心脏病发病风险增加的因素;而健康的生活方式如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等可降低心脏病和冠心病的发病风险。
病史:有高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群,心脏病和冠心病的发病风险明显升高,需积极控制这些基础疾病来预防心脏疾病的发生发展。例如,糖尿病患者由于长期高血糖状态,会损伤血管内皮,加速动脉粥样硬化进程,比非糖尿病患者更容易患冠心病等心血管疾病。



