附件炎和盆腔炎有什么区别

附件炎是输卵管和卵巢的炎症，分急慢性，育龄女性易患，与多种因素相关；盆腔炎是上生殖道感染性疾病，性活跃生育期女性多见，也与多种因素有关。两者临床表现、诊断方法、治疗原则因病情急慢、年龄、病史等有所不同，附件炎急性用抗生素等治疗，慢性综合治疗；盆腔炎急性多抗生素治疗必要时手术，慢性综合治疗且需考虑相关因素。

一、定义与累及范围

1.附件炎：附件指女性内生殖器官中输卵管和卵巢，附件炎是输卵管和卵巢发生的炎症。多因病原体感染引起，常见病原体有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，可分为急性和慢性。

年龄方面：育龄女性相对更易患附件炎，这与育龄期女性生殖器官处于活跃状态，且性生活相对较频繁等因素有关。生活方式上，不注意经期卫生、有多个性伴侣等会增加附件炎发病风险。

病史方面：有盆腔手术史、宫腔操作史等的女性，由于手术或操作可能导致生殖道黏膜损伤，从而使病原体容易侵入，引发附件炎。

2.盆腔炎：女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，多发生在性活跃的生育期女性。

年龄：性活跃期女性多见，这与该阶段女性的生理结构特点以及性生活等因素相关。生活方式上，不洁性生活、过早性生活等是盆腔炎的高危因素。

病史：有下生殖道感染病史（如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎等）、宫腔操作史等的女性，发生盆腔炎的风险增加，因为下生殖道感染的病原体可上行感染至盆腔，宫腔操作可能破坏生殖道黏膜屏障，导致病原体入侵。

二、临床表现

1.附件炎

急性附件炎：主要表现为下腹痛、发热，疼痛多为持续性，活动或性交后加重。妇科检查可发现附件区有明显压痛、反跳痛，血常规检查可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加。

慢性附件炎：表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可触及增粗的输卵管，有压痛。部分患者可伴有月经失调等情况。

年龄影响：育龄女性患附件炎出现上述症状时，需及时就医，因为炎症可能影响生育功能，如导致输卵管粘连、堵塞等，影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。生活方式上，若患病后仍不注意休息，继续劳累等，会加重慢性附件炎的症状。

病史影响：有盆腔手术史的女性患附件炎时，症状可能相对不典型，且治疗时需考虑手术对盆腔组织的影响，选择合适的治疗方案。

2.盆腔炎

急性盆腔炎：病情严重者可有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。下腹部疼痛明显，伴有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化系统症状。妇科检查可见阴道黏膜充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显，宫体压痛、活动受限，附件区压痛明显，可触及包块。

慢性盆腔炎：全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，月经紊乱等。常在劳累、性交后及月经前后加剧。部分患者可出现不孕、异位妊娠等并发症。

年龄影响：性活跃期女性患盆腔炎出现全身症状时，需重视，因为严重的感染可能影响身体健康和生育。生活方式上，若患病后不注意个人卫生，继续有不洁性生活等，会导致盆腔炎反复发作。

病史影响：有下生殖道感染病史的女性患盆腔炎时，其病原体可能与下生殖道感染的病原体相关，治疗时需要针对相关病原体进行规范治疗。有宫腔操作史的女性患盆腔炎，在治疗时要考虑操作对盆腔组织的损伤情况，选择合适的治疗手段。

三、诊断方法

1.附件炎

妇科检查：双合诊时附件区有压痛、增厚或触及包块。

实验室检查：血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高；阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。

超声检查：可发现输卵管增粗、卵巢肿大等情况，若有脓肿形成，可见液性暗区。

年龄因素：育龄女性进行超声检查时，要注意检查的准确性，结合临床症状综合判断。生活方式方面，在进行阴道分泌物检查等操作时，需告知医生相关生活情况，以便医生准确判断病情。

病史因素：有盆腔手术史的女性进行妇科检查时，要详细询问手术情况，因为手术可能导致盆腔组织粘连等情况，影响检查结果的判断。

2.盆腔炎

妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是盆腔炎的重要体征。

实验室检查：血常规、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高；阴道分泌物检查可发现病原体；宫颈管分泌物培养或核酸检测可明确病原体。

影像学检查：超声检查可发现盆腔积液、输卵管增粗、输卵管卵巢脓肿等；磁共振成像（MRI）对盆腔脓肿的诊断价值较高。

年龄因素：性活跃期女性在进行影像学检查时，要考虑到检查对身体的影响以及检查结果的解读，结合年龄特点进行综合分析。生活方式上，根据年龄特点给予相应的健康指导，如育龄女性要注意性生活卫生等。

病史因素：有下生殖道感染病史的女性在诊断盆腔炎时，要详细追溯下生殖道感染的情况，包括感染的病原体、治疗情况等，以便制定更合适的治疗方案。有宫腔操作史的女性在诊断时，要了解操作的具体情况，如操作时间、操作是否规范等，对盆腔炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。

四、治疗原则

1.附件炎

急性附件炎：主要采用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，足量、足疗程应用。同时可配合卧床休息、半卧位以利于炎症局限。

慢性附件炎：以综合治疗为主，包括中药治疗、物理治疗（如超短波、红外线照射等）。物理治疗可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，利于炎症吸收和消退。

年龄因素：育龄女性在使用抗生素治疗附件炎时，要考虑抗生素对生殖系统的影响以及对生育的潜在影响，选择相对安全的抗生素。生活方式上，治疗期间要注意休息，避免劳累，育龄女性还要注意避孕等情况。

病史因素：有盆腔手术史的女性治疗附件炎时，要考虑手术造成的盆腔组织损伤情况，在选择治疗方案时要更加谨慎，避免加重盆腔组织的损伤。

2.盆腔炎

急性盆腔炎：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。根据病情严重程度可选择门诊或住院治疗。

慢性盆腔炎：采用综合治疗，包括中药调理、物理治疗等。同时要增强患者的体质，提高机体抵抗力。

年龄因素：性活跃期女性在治疗盆腔炎时，要考虑到年龄特点对治疗的影响，如育龄女性对生育功能的关注，在治疗过程中要尽量减少对生育功能的影响。生活方式上，根据年龄给予相应的康复指导，如适当运动等。

病史因素：有下生殖道感染病史的女性治疗盆腔炎时，要针对下生殖道感染的病原体进行联合治疗，以防止盆腔炎复发。有宫腔操作史的女性治疗盆腔炎，要考虑操作对盆腔组织的影响，在治疗过程中注意避免进一步损伤盆腔组织。