左侧胸腔积液是什么病

左侧胸腔积液是胸腔内液体异常积聚的病理状态，常见病因有炎症性（感染性、非感染性）、肿瘤性、循环系统疾病及其他因素，临床表现有呼吸困难、胸痛等，诊断靠影像学和胸腔穿刺抽液检查，治疗针对病因并胸腔穿刺抽液，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

一、常见病因

1.炎症性因素

感染性炎症：结核分枝杆菌感染是常见的原因之一，结核性胸膜炎可引起左侧胸腔积液，多伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，相关研究显示，结核性胸膜炎导致的胸腔积液在胸腔积液病因中占比较高。此外，细菌感染如肺炎旁胸腔积液，多继发于肺部的细菌感染，如肺炎、肺脓肿等，患者常有肺部感染的相应表现，如发热、咳嗽、咳痰等。

非感染性炎症：类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能累及胸膜，引发炎症反应，导致左侧胸腔积液，这类患者往往有自身免疫性疾病的既往史或相关症状，如关节疼痛、肿胀等。

2.肿瘤性因素

肺癌等恶性肿瘤可转移至胸膜，引起胸膜的异常病变，导致胸腔积液，多为血性胸腔积液，患者可能伴有消瘦、咳嗽、咯血等症状，通过影像学检查和病理活检等可明确肿瘤来源。例如，肺癌胸膜转移所致的胸腔积液在临床上较为常见，相关研究表明肺癌是引起恶性胸腔积液的主要肿瘤类型之一。

胸膜间皮瘤等原发于胸膜的肿瘤也会导致左侧胸腔积液，患者症状可能相对隐匿，早期可能仅有胸部不适等表现。

3.循环系统疾病

心力衰竭可引起胸腔积液，多为双侧胸腔积液，但也有部分患者表现为单侧，包括左侧。心力衰竭时，体循环和肺循环淤血，导致胸腔内液体渗出增加，患者有心力衰竭的基础表现，如呼吸困难、水肿等，超声心动图等检查可发现心脏结构和功能异常。

缩窄性心包炎也可能影响胸腔内液体的回流，导致左侧胸腔积液，患者有心包炎的相关表现，如颈静脉怒张、肝大等。

4.其他因素

低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压降低，引起胸腔积液，常见于慢性消耗性疾病、肝硬化等患者，左侧胸腔积液只是全身水肿表现的一部分，患者有低蛋白血症的相关基础疾病表现，如肝硬化患者可能有肝功能异常、腹水等表现。

胸部外伤可导致胸腔内血管、组织损伤，引起胸腔积液，患者有明确的胸部外伤史，可能伴有胸痛等症状。

二、临床表现

1.症状

呼吸困难：是左侧胸腔积液较常见的症状，积液量较少时可能仅有活动后气短，随着积液量增加，短nessofbreath会逐渐加重，严重时可出现端坐呼吸，这是因为胸腔积液压迫肺组织，限制了肺的扩张和气体交换。

胸痛：积液量较少时，患者可能出现患侧胸部隐痛，随着积液增多，脏层胸膜和壁层胸膜分开，胸痛可能缓解，但当合并胸膜炎时，仍可能有胸痛症状，疼痛性质可为刺痛或牵拉痛。

其他症状：如果是结核性胸腔积液，患者还可能有低热、盗汗、乏力等全身症状；如果是恶性胸腔积液，患者可能有消瘦、乏力等恶病质表现；如果是心力衰竭导致的胸腔积液，患者有心力衰竭相关的心悸、气促等表现。

2.体征

查体时可发现左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；触觉语颤减弱，因为积液对声音传导有阻碍作用；叩诊呈浊音或实音，积液上方可能因肺组织受压不张而呈鼓音；听诊时呼吸音减弱或消失。

三、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线检查：可发现胸腔内积液的大致情况，少量积液时可见肋膈角变钝，中等量积液时表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸腔大部分呈致密影，纵隔向健侧移位。

胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可以发现肺部、胸膜等部位的病变，对于鉴别胸腔积液的性质有重要价值，如能发现肺部的肿瘤病灶、胸膜的结节等。

2.胸腔穿刺抽液检查

外观检查：血性胸腔积液常见于恶性肿瘤、创伤等情况；淡黄色清亮胸腔积液可能为漏出液；脓性胸腔积液提示感染性病变。

生化检查：测定胸腔积液的蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标，漏出液蛋白含量通常低于30g/L，乳酸脱氢酶低于200U/L；渗出液蛋白含量高于30g/L，乳酸脱氢酶高于200U/L。通过测定腺苷脱氨酶（ADA），结核性胸腔积液时ADA多高于45U/L，而恶性胸腔积液时ADA一般正常或轻度升高。

细胞学检查：查找肿瘤细胞，对于诊断恶性胸腔积液有重要意义。

病原学检查：若怀疑感染性胸腔积液，可进行细菌培养、结核分枝杆菌涂片及培养等检查，以明确病原体。

四、治疗原则

1.针对病因治疗

结核性胸腔积液：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行治疗。

感染性胸腔积液：根据病原体选用相应的抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素进行治疗。

恶性胸腔积液：可根据病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施，同时可考虑胸腔内注药，如化疗药物、生物调节剂等，以控制胸腔积液的生长。

心力衰竭导致的胸腔积液：主要是治疗心力衰竭，通过改善心脏功能，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，减少胸腔积液的产生。

低蛋白血症导致的胸腔积液：积极治疗原发病，同时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少胸腔积液。

2.胸腔穿刺抽液：对于积液量较多，引起明显症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状，但抽液速度不宜过快、量不宜过多，防止发生复张性肺水肿等并发症。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童左侧胸腔积液的病因可能与成人有所不同，如感染因素中病毒感染引起的胸腔积液也较为常见。儿童在诊断和治疗时需更加谨慎，胸腔穿刺抽液时要严格掌握适应证和操作规范，避免因操作不当引起并发症。由于儿童身体发育尚未完全，在使用药物治疗时要考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的药物，并且密切监测药物不良反应。

2.老年人

老年人左侧胸腔积液可能合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在诊断时要综合考虑基础疾病对胸腔积液表现的影响，治疗时要注意药物之间的相互作用，例如老年人肝肾功能减退，在使用抗感染药物、利尿剂等时要调整药物剂量，避免药物蓄积中毒。同时，老年人身体恢复能力相对较弱，胸腔穿刺抽液后要密切观察病情变化，预防感染等并发症的发生。

3.妊娠期女性

妊娠期女性出现左侧胸腔积液时，诊断和治疗要特别谨慎。影像学检查要选择对胎儿影响较小的方式，如尽量采用低剂量的胸部X线检查或优先选择胸部CT的低辐射剂量模式。在治疗方面，要权衡治疗措施对胎儿和孕妇的影响，抗结核治疗等药物在妊娠期的使用需要经过严格评估，选择对胎儿影响最小的药物方案；胸腔穿刺抽液时要注意操作轻柔，避免对子宫造成刺激。