高血压和低血压有什么区别

高血压和低血压的定义与诊断标准、症状表现、病因与发病机制以及治疗与预防原则。高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，有基础疾病者控制目标不同；低血压一般指收缩压<90mmHg和（或）舒张压<60mmHg，部分体质虚弱者即使血压在一定范围但有不适也属低血压状态。高血压多数早期无症状，随病情发展有多种症状及靶器官损害表现，病因包括遗传和环境等；低血压轻度可无症状，中重度有相应症状，病因有生理性和病理性。高血压非药物治疗包括生活方式调整和体重管理，药物治疗需根据情况选药；低血压生理性需加强营养、锻炼等，病理性需治疗原发病。

一、定义与诊断标准

1.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。不同人群的高血压诊断标准可能有细微差异，例如老年人随着年龄增长，动脉弹性下降，收缩压升高更常见，但诊断标准仍基于上述数值。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，血压控制目标可能更严格，需低于130/80mmHg，这与糖尿病患者发生心脑血管并发症风险较高有关，年龄因素也会影响，老年糖尿病患者血压控制目标可适当放宽，但一般也不超过150/90mmHg。

2.低血压：一般认为收缩压<90mmHg和（或）舒张压<60mmHg为低血压。但对于一些体质虚弱的人群，如长期卧床的老年人，基础血压偏低，即使收缩压在90-100mmHg左右，但如果有头晕、乏力等不适症状，也可能被认为是低血压状态。年轻女性由于生理特点，基础血压可能相对较低，但若无不适也可能属于正常变异。

二、症状表现

1.高血压：多数高血压患者早期可能无明显症状，仅在体检或测量血压时发现。随着血压进一步升高，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状。长期高血压会导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应的症状，如高血压性心脏病可出现胸闷、气短、心悸等；高血压脑病可出现头痛、呕吐、意识障碍等；高血压肾病可出现蛋白尿、水肿等。不同年龄人群症状可能有差异，老年人对高血压的耐受性相对较好，症状可能不典型；而年轻人血压突然升高时症状可能更明显。生活方式方面，长期高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重高血压症状，有高血压病史的人群若不控制这些因素，症状会进一步加重。

2.低血压：轻度低血压可能无明显症状。中度及重度低血压可出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者可出现晕厥或休克。不同人群低血压的表现不同，老年人低血压可能与体位变化有关，即体位性低血压，表现为从卧位或坐位突然站起时出现头晕等症状，这与老年人血管调节功能下降有关；年轻女性低血压可能与月经周期、体质虚弱等有关，在月经期间或劳累后可能症状加重。有慢性疾病病史的人群，如贫血患者出现低血压，会加重贫血相关的乏力、面色苍白等症状；糖尿病患者出现低血压可能影响重要脏器的灌注，增加心脑血管事件风险。

三、病因与发病机制

1.高血压

遗传因素：约60%的高血压患者有家族史。遗传因素通过影响血管紧张素系统、钠代谢等多种途径导致血压升高。例如，某些基因变异会影响血管紧张素转换酶的活性，进而影响血压调节。

环境因素

饮食：高盐饮食是重要的危险因素，钠摄入过多会导致体内钠水潴留，血容量增加，从而升高血压。例如，流行病学调查显示，盐摄入量高的地区高血压患病率明显高于盐摄入量低的地区。

精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力大等会通过神经内分泌系统导致血压升高。例如，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，使心率加快，血管收缩，血压升高。不同年龄人群对精神应激的反应不同，年轻人可能更易因工作压力等出现血压波动，老年人则可能因长期的生活压力等因素导致血压慢性升高。

2.低血压

生理性低血压

体质性低血压：常见于体质虚弱的人群，如女性和老年人。女性由于生理特点，雌激素水平等因素可能影响血压调节；老年人血管弹性下降，自主神经功能调节能力减弱，容易出现体质性低血压。

体位性低血压：多见于从卧位突然站起时，是由于体位变化导致血液重力作用，下肢静脉回流减少，心输出量突然下降引起。老年人、长期卧床患者、服用某些药物（如降压药、镇静催眠药等）的人群更容易发生体位性低血压。

病理性低血压

心血管疾病：如急性心肌梗死、严重心律失常等，会导致心输出量减少，引起低血压。例如，急性心肌梗死时心肌收缩力下降，心输出量降低，从而出现血压下降。

内分泌代谢疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺素分泌减少，代谢率降低，导致血压降低。糖尿病患者如果出现自主神经病变，也可能影响血压调节，出现低血压。不同年龄的病理性低血压患者，治疗和预后也不同，儿童出现病理性低血压可能与先天性心脏疾病等有关，需要及时诊断和治疗；老年人病理性低血压可能提示病情较重，需要密切观察和处理。

四、治疗与预防原则

1.高血压

非药物治疗

生活方式调整：包括低盐饮食，每日盐摄入量应<6g；适量运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒；保持心理平衡，减轻精神压力等。不同年龄人群运动方式和强度有所不同，老年人运动应选择温和的方式，如太极拳等，避免剧烈运动；年轻人运动强度可适当加大，但也要注意适度。

体重管理：肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重可有效降低血压。对于超重或肥胖的高血压患者，减轻体重5%-10%可使血压有明显下降。

药物治疗：根据患者具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。不同年龄、不同基础疾病的患者用药选择不同，例如，老年人使用降压药应从小剂量开始，逐渐调整剂量，注意避免体位性低血压；糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这类药物对糖代谢影响较小，还能保护肾功能。

2.低血压

生理性低血压

体质性低血压：加强营养，适当增加盐的摄入，因为盐可使血容量增加，从而升高血压；适当进行体育锻炼，增强体质；避免快速改变体位，防止发生体位性低血压。老年人体质性低血压要注意避免长时间站立，起身时动作要缓慢；年轻女性体质性低血压可通过合理饮食和适度运动来改善。

体位性低血压：避免从卧位或坐位快速站起，起床时可先坐一会儿，再缓慢站起；使用弹力袜，帮助下肢静脉回流；避免长时间站立。长期卧床的老年人可通过逐步增加坐立时间等方式来适应体位变化，减少体位性低血压的发生。

病理性低血压：积极治疗原发病，如治疗急性心肌梗死、甲状腺功能减退症等。例如，急性心肌梗死患者需要及时进行再灌注治疗等；甲状腺功能减退症患者需要补充甲状腺素。对于病理性低血压患者，尤其是老年人，要密切监测血压变化，防止出现严重的低血压并发症。