前列腺炎是什么病

前列腺炎是成年男性常见疾病，由细菌、非细菌等因素侵袭前列腺引发。病因包括感染因素（细菌、支原体衣原体等感染）和非感染因素（尿液反流、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常）。分为急性细菌性前列腺炎（有全身及局部症状，直肠指检有相应表现）、慢性细菌性前列腺炎（反复局部症状及功能障碍等，直肠指检有特征）、慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（骨盆区域疼痛等，直肠指检无特殊或轻度压痛）。诊断通过病史采集、体格检查（直肠指检等）、实验室检查（前列腺液、尿液检查）、影像学检查（超声、CT及MRI）。治疗原则因类型而异，急性细菌性前列腺炎需抗感染及对症支持；慢性细菌性前列腺炎需抗感染及综合治疗；慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征需综合治疗。特殊人群如老年、年轻、合并其他疾病的患者治疗需各有注意事项。

一、定义

前列腺炎是指前列腺遭受细菌、非细菌等因素侵袭，从而引发的炎症性疾病。它是成年男性常见疾病之一，不同年龄段的男性都可能受到影响，其中50岁以下成年男性患病率较高。

二、病因

（一）感染因素

1.细菌感染：例如大肠埃希菌等细菌可经尿道逆行感染前列腺，导致炎症发生。有不洁性生活史或不注意尿道卫生的人群，更容易遭受细菌感染引发前列腺炎。

2.其他病原体感染：支原体、衣原体等病原体感染也可能引发前列腺炎，这类感染往往与特殊的生活方式相关，如多个性伴侣等。

（二）非感染因素

1.尿液反流：尿液中的一些物质反流进入前列腺，可刺激前列腺引发炎症反应。存在尿道解剖结构异常等情况的人群，更容易出现尿液反流现象，进而增加前列腺炎的发病风险。

2.免疫异常：自身免疫因素参与前列腺炎的发生发展。当机体免疫功能失调时，可能错误地攻击前列腺组织，导致炎症持续存在。患有自身免疫性疾病的人群，发生前列腺炎的概率相对较高。

3.盆底神经肌肉活动异常：盆底神经肌肉功能出现紊乱，会影响前列腺的正常功能，引发炎症相关表现。长期久坐、精神压力大的人群，盆底神经肌肉活动异常的发生率较高，从而增加前列腺炎的发病可能。

三、分类及临床表现

（一）急性细菌性前列腺炎

1.症状表现：突然出现发热、寒战、乏力等全身症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道灼热感，会阴部及耻骨上区域疼痛等局部症状。病情严重时可能出现排尿困难或急性尿潴留。这类患者多在短期内有明显的致病因素影响，如过度饮酒、纵欲等。

2.体征：直肠指检可发现前列腺肿胀、压痛明显，质地柔软，有波动感（形成脓肿时）。

（二）慢性细菌性前列腺炎

1.症状表现：反复出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热感，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出（即尿道滴白），还可能出现会阴部、下腹隐痛等症状，部分患者伴有性功能障碍、精神神经症状等。病程较长，病情容易反复，患者往往长期受症状困扰，生活质量受到影响。

2.体征：直肠指检可发现前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛等表现，病程较长者前列腺可缩小、变硬、不均匀，有小硬结。

（三）慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

1.症状表现：主要表现为骨盆区域疼痛，可出现在会阴部、阴茎、肛周部、尿道、下腹部或腰骶部等部位，疼痛持续时间超过3个月，同时伴有排尿异常如尿频、尿急、尿不尽感等，部分患者存在性功能障碍等问题。该类型患者人群较为广泛，生活方式如长期久坐、熬夜等可能加重症状。

2.体征：直肠指检前列腺可无特殊异常表现，或有轻度压痛等情况。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状出现时间、症状特点、既往疾病史、性生活史等。例如了解患者是否有过尿道感染病史，性生活是否规律等，这些信息有助于初步判断前列腺炎的可能病因及类型。

（二）体格检查

1.直肠指检：通过直肠指检触摸前列腺的大小、质地、有无压痛等情况，是初步诊断前列腺炎的重要检查方法。

2.其他体格检查：如检查下腹部、会阴部等区域，了解是否存在其他异常体征。

（三）实验室检查

1.前列腺液检查：按摩获取前列腺液进行常规检查，可见白细胞增多、卵磷脂小体减少等异常情况；进行细菌培养可明确是否存在细菌感染及细菌种类，有助于针对性治疗。

2.尿液检查：尿常规检查可了解尿液中有无白细胞等异常，有助于判断是否存在泌尿系统感染等情况，辅助诊断前列腺炎。

（四）影像学检查

1.超声检查：经直肠超声或经腹部超声检查可观察前列腺的形态、大小、结构等情况，有助于发现前列腺有无脓肿、结石等异常，对诊断有一定辅助作用。

2.CT及MRI检查：对于一些复杂情况或怀疑有其他病变时，可考虑进行CT或MRI检查，进一步明确前列腺周围组织及内部结构的情况。

五、治疗原则

（一）急性细菌性前列腺炎

1.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，尽快控制感染。

2.对症支持治疗：对于发热、疼痛等症状进行相应的对症处理，如使用退热药物、止痛药物等，同时要注意休息、多饮水，促进排尿，帮助炎症消退。

（二）慢性细菌性前列腺炎

1.抗感染治疗：采用敏感抗生素进行规范的抗感染治疗，疗程相对较长，一般需要4-6周，要遵循足疗程用药的原则，避免病情反复。

2.综合治疗：除抗感染外，可配合物理治疗如前列腺按摩、热疗等，改善局部血液循环，促进炎症吸收；同时要注意生活方式的调整，如避免久坐、戒酒、忌辛辣饮食等。

（三）慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

1.综合治疗为主：采用多种治疗方法综合干预，包括物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）、心理治疗（因为部分患者存在精神神经症状，心理因素对病情影响较大）、生活方式调整（如规律作息、适度运动等）。对于疼痛明显的患者，可适当使用非甾体抗炎药等药物缓解疼痛，但需谨慎使用，遵循个体化原则。

六、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年前列腺炎患者往往同时可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要充分考虑基础疾病对药物治疗的影响，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。同时，要密切观察治疗反应，因为老年患者机体功能减退，药物代谢等方面与年轻人不同，可能出现不良反应的风险相对较高。

（二）年轻患者

年轻患者处于生育期等特殊阶段，在治疗时要考虑到药物对生殖系统的可能影响。在选择治疗方案时，优先考虑对生育功能影响较小的治疗方法，如非药物的物理治疗等，同时要加强健康生活方式的指导，帮助患者养成良好的生活习惯，促进疾病康复，避免疾病对生育等功能产生不良影响。

（三）合并其他疾病的患者

对于合并有泌尿系统结石、尿道狭窄等其他疾病的前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，要针对合并疾病进行相应的评估和处理。例如合并尿道狭窄时，可能需要先处理尿道狭窄问题，再进行前列腺炎的针对性治疗，以提高整体治疗效果，保障患者健康。