双下肢动脉粥样硬化闭塞是因下肢动脉粥样硬化致管腔狭窄、闭塞引发下肢缺血的疾病，发病与动脉粥样硬化及高龄、男性、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素相关；临床表现有间歇性跛行、静息痛、皮肤温度降低色泽改变、溃疡坏疽等；辅助检查包括多普勒超声、CTA、MRA、DSA等；治疗有一般治疗（生活方式调整、运动锻炼）、药物治疗、介入治疗、手术治疗；预后与病情严重程度、治疗等相关，早期积极治疗可改善预后，晚期预后差，预防需积极控制危险因素、定期体检、对高危人群加强监测。
一、定义与发病机制
双下肢动脉粥样硬化闭塞是由于下肢动脉粥样硬化病变，导致动脉管腔狭窄、闭塞，引起下肢缺血的一种疾病。其发病机制主要与动脉粥样硬化相关，危险因素包括高龄（随着年龄增长，血管弹性下降，动脉粥样硬化风险增加）、男性（男性相对女性更易患动脉粥样硬化相关疾病）、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。高龄患者血管本身退行性变，加上其他危险因素更容易促使动脉粥样硬化斑块形成；男性激素水平等因素可能也参与其中；高血压会损伤血管内皮，高血脂会使脂质沉积于血管壁，糖尿病患者血糖代谢异常会影响血管结构和功能，吸烟会损伤血管内皮并促进血小板聚集等，这些因素共同作用导致双下肢动脉粥样硬化闭塞。
二、临床表现
1.间歇性跛行：是常见的早期症状，患者行走一段距离后，下肢出现酸痛、乏力、痉挛等症状，休息后可缓解，继续行走又可复发。这是因为行走时下肢肌肉需氧量增加，而动脉粥样硬化闭塞导致供血不足。年龄较大患者可能因体能下降更易出现间歇性跛行；男性在相同危险因素下可能因血管调节等因素表现类似，但需注意个体差异。
2.静息痛：病情进展后，患者在休息时也可出现下肢疼痛，夜间尤为明显，疼痛部位可为足部或小腿。此时下肢缺血严重，即使休息时也不能满足组织代谢需求。对于有糖尿病病史的患者，由于其神经病变可能掩盖疼痛等症状，但仍可能存在静息痛，需特别关注；高血压、高血脂患者血管病变基础上更易出现静息痛。
3.皮肤温度降低、色泽改变：患肢皮肤温度降低，色泽苍白或发绀。这是因为动脉供血不足，导致肢体远端血液灌注减少。高龄患者血管调节功能差，皮肤温度改变可能更明显；男性患者在相同病情下皮肤色泽改变表现与其他人群无本质差异，但需结合整体病情综合判断。
4.溃疡和坏疽：病情晚期可出现下肢溃疡或坏疽，多见于足部和小腿远端。糖尿病患者发生溃疡和坏疽的风险更高，因为高血糖环境不利于伤口愈合，且可能合并神经病变，感觉减退，患者不易察觉足部损伤，从而加重病情；高血压、高血脂患者血管病变影响组织供血，也会增加溃疡和坏疽的发生风险。
三、辅助检查
1.多普勒超声检查：可测定动脉血流速度、血管直径等，能初步判断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。对于不同年龄患者，超声检查操作相对简便，无辐射；男性和女性在超声表现上主要根据血管结构和血流情况判断，无性别特异性差异，但需注意患者肥胖等因素可能影响超声结果。
2.CT血管造影（CTA）：能清晰显示下肢动脉的形态、狭窄或闭塞部位，可作为重要的诊断和评估手段。高龄患者进行CTA检查时需考虑肾功能情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响；糖尿病患者可能合并肾功能损害相关风险，需谨慎评估造影剂使用；高血压、高血脂患者进行CTA检查主要关注血管病变情况。
3.磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂即可显示血管形态，对软组织分辨率高。但检查时间相对较长，对于不能配合长时间检查的患者可能有一定限制；不同年龄、性别患者在MRA表现上主要依据血管病变本身，生活方式等因素主要通过影响血管病变进而影响MRA结果。
4.数字减影血管造影（DSA）：是诊断的金标准，可直接显示动脉病变的部位、范围、程度及侧支循环情况。但属于有创检查，有一定风险，如穿刺部位出血、对比剂过敏等。对于高龄、体质虚弱患者需严格评估风险；糖尿病患者合并血管病变时行DSA需注意感染等相关风险；高血压患者需控制好血压以降低操作风险。
四、治疗
1.一般治疗
生活方式调整：戒烟，吸烟是双下肢动脉粥样硬化闭塞的重要危险因素，戒烟可延缓病情进展；控制血压、血脂、血糖，高血压患者需将血压控制在合适范围，高血脂患者需使血脂达标，糖尿病患者需良好控制血糖，这些措施有助于延缓动脉粥样硬化进展。不同年龄患者生活方式调整的难度不同，高龄患者可能因身体机能下降执行难度稍大，但仍需尽力；男性和女性在生活方式调整上无本质差异，但需根据个体情况制定个性化方案。
运动锻炼：适当的运动锻炼有助于促进侧支循环建立，如步行锻炼，患者可在疼痛耐受范围内进行步行训练。但运动需适度，避免过度劳累加重缺血。年龄较小患者运动方式和强度需根据生长发育情况调整；糖尿病患者运动时需注意避免低血糖等情况，可选择在血糖相对稳定时运动；高血压患者运动需避免血压过高，运动前后需监测血压。
2.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）抑制血小板聚集，防止血栓形成；使用扩张血管药物（如前列地尔等）改善下肢血液循环。但药物使用需遵循个体化原则，根据患者具体病情和基础疾病等情况选择。对于高龄患者需注意药物可能的不良反应，如胃肠道反应等；糖尿病患者使用某些药物需考虑对血糖等的影响；高血压患者使用药物需注意对血压的进一步调节作用。
3.介入治疗：包括经皮腔内血管成形术、支架置入术等，可开通闭塞的动脉，改善下肢血供。对于适合介入治疗的患者可考虑该方法，但需评估患者血管病变情况、全身状况等。高龄患者行介入治疗风险相对较高，需充分评估；糖尿病患者血管病变往往较复杂，介入治疗效果可能受一定影响；高血压患者需在围手术期控制好血压以保障手术安全。
4.手术治疗：如旁路移植术等，适用于适合手术的患者。手术需综合评估患者病情、身体状况等多方面因素。不同年龄、性别患者手术风险和预后有所不同，需个体化评估。
五、预后及预防
1.预后：双下肢动脉粥样硬化闭塞的预后与病情严重程度、治疗是否及时有效等因素相关。早期诊断、积极治疗可改善预后，延缓病情进展；晚期出现严重溃疡、坏疽等情况时，可能需要截肢等治疗，预后相对较差。高龄患者整体身体机能差，预后可能更受影响；糖尿病患者合并双下肢动脉粥样硬化闭塞时预后往往更差，因为高血糖等因素不利于病情控制和伤口愈合等。
2.预防：积极控制危险因素，如保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，戒烟限酒；定期体检，早期发现高血压、高血脂、糖尿病等并积极治疗；对于有动脉粥样硬化家族史等高危人群更需加强监测和预防。不同年龄人群预防重点有所不同，高龄人群需更关注身体机能变化和慢性疾病监测；男性和女性在预防措施上无本质差异，但需根据自身特点进行个性化预防，如女性在更年期后需关注心血管健康相关风险等。
