什么是眼睛飞蚊症

眼睛飞蚊症是常见眼科症状，正式名称为玻璃体混沌或浮物，表现为眼前有飘动黑影及可能伴闪光感。成因包括年龄因素（如中老年人玻璃体液化）、眼部疾病（如视网膜裂孔、葡萄膜炎）、外伤因素（如眼部受撞击致玻璃体出血等）。症状有黑影飘动（形态多样、看白色背景更明显）和闪光感（可能是视网膜问题信号）。诊断靠眼科常规检查（视力、裂隙灯）、眼底检查（直接、间接眼底镜）、眼部B超检查。治疗有观察随访（生理性轻度飞蚊症）、治疗基础疾病（眼部疾病引发的飞蚊症），不同人群如老年人、儿童、有外伤史人群有相应注意事项。

一、定义

眼睛飞蚊症是一种常见的眼科症状，正式医学名称为玻璃体混沌或玻璃体浮物。它是指眼前出现飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时更明显，还可能伴有闪光感。正常情况下，玻璃体是透明的胶冻状物质，当玻璃体发生退变等情况时，就会出现飞蚊症相关表现。

二、成因

1.年龄因素

随着年龄增长，玻璃体逐渐发生液化。年轻人的玻璃体大多是完整的凝胶状态，而中老年人玻璃体液化现象较为常见。例如，40岁以上人群中，约有一部分会开始出现不同程度的玻璃体液化，从而引发飞蚊症。这是因为随着年龄增加，玻璃体中的胶原纤维网逐渐收缩，水分逐渐浓缩，导致玻璃体从凝胶状态转变为液化状态，原本均匀分布的玻璃体出现部分浓缩或聚集，就会形成飘动的黑影。

儿童时期玻璃体较为坚实，飞蚊症相对少见，但如果有先天发育异常等情况也可能导致。比如一些先天性玻璃体异常的儿童，可能会较早出现类似飞蚊症的表现。

2.眼部疾病

视网膜裂孔、视网膜脱离等疾病可能引发飞蚊症。当视网膜出现裂孔时，玻璃体的液体可能通过裂孔进入视网膜下，刺激视网膜，导致患者感觉眼前有飞蚊飘动。据相关研究，约有一定比例的视网膜裂孔患者会伴随飞蚊症症状。例如，在视网膜脱离的前期，很多患者会首先发现眼前有大量飞蚊出现，这是因为视网膜脱离前玻璃体的牵拉等因素刺激了视网膜。

葡萄膜炎也可能导致飞蚊症。炎症会使玻璃体中的细胞数量增加，这些炎性细胞在玻璃体中飘动就会让患者感觉有飞蚊。在葡萄膜炎患者中，相当一部分会出现飞蚊症的表现，炎症控制后，飞蚊症的情况可能会有所改善，但如果炎症反复发作，飞蚊症可能会持续存在。

3.外伤因素

眼部受到外伤时，如眼球被撞击等，可能会导致玻璃体出血、玻璃体脱离等情况，进而引发飞蚊症。例如，眼部受到严重外力撞击后，玻璃体内部的血管可能破裂出血，血液在玻璃体内形成混浊物，患者就会看到眼前有飞蚊样的黑影飘动。有研究表明，眼部外伤后约有一定比例的患者会出现飞蚊症相关表现，具体比例因外伤严重程度等因素而异。

三、症状表现

1.黑影飘动

患者会感觉眼前有飘动的小黑影，形态多样，有的像蚊子，有的像点状、丝状等。这些黑影会随着眼球转动而飘动，在看白色背景时，这种飘动会更加明显。例如，患者注视白色的墙壁或天空时，能清晰看到眼前有黑影在飘动。

不同患者的黑影飘动程度可能不同，有的患者只是偶尔能看到少量黑影，而有的患者则会感觉眼前一直有大量黑影飘动，严重影响视觉质量。

2.闪光感

部分飞蚊症患者会出现闪光感，表现为眼前突然出现闪烁的光线，如同闪电一样。这是因为玻璃体的牵拉刺激了视网膜，导致视网膜产生电活动，从而让患者感觉到闪光。闪光感可能是视网膜出现问题的一个危险信号，需要引起重视。比如，当患者突然出现大量闪光感并伴随飞蚊症加重时，有可能是视网膜即将脱离的先兆，需要及时就医检查。

四、诊断方法

1.眼科常规检查

视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解患者的视力情况。飞蚊症本身可能会影响视力，但视力下降的程度因个体差异和病情严重程度而异。例如，轻度飞蚊症患者视力可能基本正常，而严重的飞蚊症可能会导致视力不同程度下降。

裂隙灯检查：使用裂隙灯显微镜可以详细观察眼前节的情况，包括角膜、晶状体等部位。通过裂隙灯检查，可以初步判断是否存在眼前节的病变导致的飞蚊症类似表现。例如，晶状体混浊等情况可能会被误判为飞蚊症，但通过裂隙灯检查可以准确区分。

2.眼底检查

直接眼底镜检查：医生可以通过直接眼底镜观察视网膜、视神经等部位的情况。了解视网膜是否有裂孔、脱离，视神经是否正常等。这对于排查由眼底疾病引起的飞蚊症非常重要。例如，通过直接眼底镜检查可以发现一些微小的视网膜裂孔，而这些裂孔可能是导致飞蚊症的原因之一。

间接眼底镜检查：间接眼底镜检查可以看到更广泛的眼底范围，对于排查周边视网膜的病变有更好的效果。在检查飞蚊症患者时，间接眼底镜检查有助于发现一些位于周边视网膜的病变，这些病变可能是飞蚊症的诱因。

3.眼部B超检查

眼部B超可以清晰地显示玻璃体的情况，对于判断玻璃体是否有混浊、出血、脱离等情况有重要价值。通过眼部B超检查，可以了解玻璃体混浊的程度和范围。例如，能够明确玻璃体中是否有大量混浊物积聚，以及玻璃体脱离的范围等，这对于诊断飞蚊症的具体情况和制定治疗方案有重要意义。

五、治疗与注意事项

1.观察随访

对于生理性飞蚊症，也就是由年龄增长等生理性因素导致的轻度飞蚊症，如果对视力影响不大，通常可以采取观察随访的方法。患者需要定期到眼科进行检查，一般建议每隔一段时间（如3-6个月）进行一次眼部检查，包括视力检查、眼底检查等，以监测飞蚊症的变化情况。例如，一些老年人出现轻度的生理性飞蚊症，如果没有其他眼部不适且视力基本正常，可以通过定期随访来观察病情是否有进展。

2.治疗基础疾病

如果飞蚊症是由眼部疾病引起的，如视网膜裂孔、葡萄膜炎等，需要针对基础疾病进行治疗。例如，对于视网膜裂孔，可能需要进行激光封闭裂孔等治疗；对于葡萄膜炎，需要使用抗炎药物进行治疗。在治疗基础疾病的过程中，飞蚊症的情况可能会随之改善。例如，经过有效的抗炎治疗后，葡萄膜炎患者的飞蚊症症状可能会减轻。

3.特殊人群注意事项

老年人：老年人是飞蚊症的高发人群，在观察随访过程中要更加关注视力变化和飞蚊症的进展情况。因为老年人可能同时伴有其他眼部疾病，如白内障等，飞蚊症的出现可能会影响对其他眼部疾病的判断。所以老年人要定期进行全面的眼部检查，一旦发现飞蚊症伴随视力突然下降、闪光感增多等情况，要及时就医。

儿童：儿童出现飞蚊症相对较少，但如果出现需要高度重视。儿童飞蚊症可能与先天发育异常等因素有关，家长要密切观察儿童的眼部表现，如是否有黑影飘动、是否影响视物等。一旦发现异常，要及时带儿童到眼科就诊，因为儿童的眼部发育尚未完全成熟，任何眼部问题都可能对其视力发育产生重要影响。

有眼部外伤史人群：有眼部外伤史的人群出现飞蚊症时，要警惕是否有视网膜脱离等严重并发症。这类人群需要更加频繁地进行眼部检查，如在受伤后的短期内要密切观察眼部情况，定期进行眼底检查和眼部B超检查等，以便及时发现并处理可能出现的眼部问题。