什么是妊娠期心脏病

来源:民福康

妊娠期心脏病是孕产妇非直接产科死亡重要原因之一,涵盖先天性、风湿性、围生期心肌病等类型,有相应临床表现,通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断,对母婴有不良影响,需孕前咨询评估,孕期定期产检、注意休息饮食、监测病情,不同类型管理细节有别

一、妊娠期心脏病的定义

妊娠期心脏病是指在妊娠期间发生的与心脏相关的疾病,是孕产妇非直接产科死亡的重要原因之一。它涵盖了多种类型,包括先天性心脏病风湿性心脏病、围生期心肌病等不同病因导致的心脏结构和(或)功能异常的情况。

二、常见类型及相关机制

1.先天性心脏病

部分女性本身存在先天性心脏结构的异常,在妊娠期间,由于身体的血容量增加、心脏负荷加重等变化,原本相对稳定的先天性心脏结构异常可能会被放大,从而引发一系列心脏相关的临床表现。例如,房间隔缺损的患者,妊娠时血容量增多,右心负荷加重,可能出现心悸、气促等症状加重的情况。其发生与胎儿时期心脏发育过程中出现的基因突变、环境因素等多种原因有关,在胚胎发育的关键时期(一般是妊娠前8周),受到病毒感染、接触放射性物质等因素影响,导致心脏结构发育异常。

2.风湿性心脏病

既往有风湿热病史,导致心脏瓣膜受损的女性,在妊娠期,由于机体代谢加快、血容量增加,心脏的前后负荷均增加。比如风湿性二尖瓣狭窄的患者,妊娠时心排血量增加,左心房压力进一步升高,可导致肺淤血加重,出现呼吸困难等症状进行性加重。风湿性心脏病的发生主要是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应,累及心脏瓣膜,造成瓣膜的粘连、狭窄或关闭不全。

3.围生期心肌病

发生在妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌病,病因尚不十分明确,可能与病毒感染、自身免疫、营养缺乏(如硒缺乏)、遗传因素等有关。妊娠和分娩的生理变化可能是诱发因素,此时心脏需要适应血容量增加、血流动力学改变等情况,而对于有易患因素的孕妇,就容易发生心肌损害,出现心脏扩大、心力衰竭等表现,患者可能出现气短、不能平卧、水肿等症状。

三、临床表现

1.症状方面

呼吸困难:是较为常见的症状,在不同类型的妊娠期心脏病中均可出现。例如先天性心脏病患者,随着病情进展,活动后可能出现气短,严重时静息状态下也会有呼吸困难;围生期心肌病患者常因肺淤血出现进行性加重的呼吸困难,严重者可出现端坐呼吸。

心悸:孕妇可自觉心跳加快、心慌等,先天性心脏病、风湿性心脏病等都可能导致心悸症状,这是由于心脏节律或心功能异常,心脏搏动的感觉被孕妇感知到。

水肿:多见于下肢,逐渐向上蔓延,严重时可累及全身。这是因为心功能不全导致体循环淤血,静脉回流受阻,液体渗出到组织间隙引起水肿。围生期心肌病患者水肿较为常见,同时可能伴有体重增加。

2.体征方面

心脏杂音:通过心脏听诊可发现异常杂音,如风湿性心脏病患者可能存在瓣膜区的收缩期或舒张期杂音;先天性心脏病患者根据不同的畸形部位,可在相应瓣膜区听到特征性的杂音。

颈静脉怒张:提示右心回流受阻,静脉压升高,在妊娠期心脏病伴有右心功能不全时可出现该体征,表现为颈静脉充盈、怒张。

肺部啰音:当存在肺淤血时,肺部听诊可闻及湿啰音,例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致肺淤血时,双肺底可闻及湿啰音。

四、诊断方法

1.病史采集

详细询问孕妇的既往病史,包括是否有心脏病史、风湿热病史、先天性心脏病家族史等。例如询问孕妇是否在孕前就已知有先天性心脏病,或者是否有过风湿热发作史等,这些信息对于判断妊娠期心脏病的病因和病情严重程度非常重要。

2.体格检查

除了上述提到的心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音等体征检查外,还需要进行全面的体格检查,包括测量血压、心率、呼吸频率等,了解孕妇的基本生命体征情况。血压异常升高可能提示合并有妊娠高血压相关的心脏问题等。

3.辅助检查

心电图检查:可以发现心律失常、心肌缺血等情况。例如先天性心脏病患者可能出现异常的心电图波形,风湿性心脏病患者可能有P波增宽等心房肥大的表现。

超声心动图检查:是诊断妊娠期心脏病的重要手段,能够清晰地观察心脏的结构和功能,如心室壁的厚度、心腔的大小、瓣膜的运动情况、射血分数等。通过超声心动图可以明确先天性心脏病的畸形类型、风湿性心脏病瓣膜病变的程度以及围生期心肌病的心肌改变等。

胸部X线检查:可以帮助了解心脏的大小、肺部的情况等。例如围生期心肌病患者可能出现心脏扩大、肺淤血的X线表现。

五、对母婴的影响

1.对孕妇的影响

加重心脏负担:妊娠期间母体的生理变化使心脏负担明显加重,对于原本有心脏病的孕妇,可能导致心功能进一步恶化,增加心力衰竭、心律失常等严重心脏事件的发生风险。例如风湿性心脏病孕妇,妊娠时血容量增加约30%-50%,心脏需要更努力地泵血,可能使瓣膜病变相关的症状加重,甚至引发急性心力衰竭。

增加妊娠并发症风险:妊娠期心脏病孕妇发生妊娠高血压、胎盘早剥、早产等并发症的风险增加。因为心脏功能不全可能影响全身的血液循环,导致胎盘供血不足等情况,从而引发一系列妊娠相关并发症。

2.对胎儿的影响

生长发育受限:由于孕妇心脏功能不全,胎盘血流灌注减少,胎儿可能出现宫内生长受限,表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。例如先天性心脏病孕妇,若心功能较差,胎盘血流不足,胎儿获取营养和氧气减少,影响生长发育。

早产、胎儿窘迫等风险增加:心脏功能不全导致孕妇身体处于相对缺氧、代谢紊乱的状态,不利于胎儿在宫内的稳定,容易引发早产,并且在妊娠晚期可能出现胎儿窘迫等情况,威胁胎儿的生存。

六、预防及管理要点

1.孕前咨询

有心脏病史的女性计划妊娠前,应进行详细的心脏评估,包括心功能分级、心脏结构和功能的检查等。由心内科医生和产科医生共同评估妊娠的风险,对于心功能较差(如心功能Ⅲ级及以上)、存在严重心脏畸形等情况的女性,可能不建议妊娠,或者需要在严密监测下谨慎妊娠。例如先天性心脏病患者,若存在严重的法洛四联症等复杂畸形,孕前评估显示心功能无法耐受妊娠,应劝阻妊娠。

2.孕期管理

定期产检:加强产前检查的频率,密切监测孕妇的心脏功能、血压、血常规、胎儿生长发育等情况。一般建议每2-4周进行一次产检,及时发现异常情况并处理。

休息与饮食:孕妇需要保证充足的休息,避免过度劳累。饮食上要注意低盐、优质蛋白饮食,控制体重增长速度,避免水钠潴留加重心脏负担。例如每天盐的摄入量控制在3-5克以内,多吃瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白食物。

病情监测:密切观察孕妇是否出现呼吸困难、心悸、水肿等症状加重的情况,一旦出现应及时就医。同时,通过超声心动图等检查动态评估心脏结构和功能的变化。

总之,妊娠期心脏病是一种需要引起重视的妊娠合并症,通过孕前评估、孕期严密监测和管理等措施,可以尽可能保障孕妇和胎儿的健康,但不同类型的妊娠期心脏病具体的管理细节会因病情不同而有所差异。

了解疾病
妊娠合并症
在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病 。又称妊娠加杂症。妊娠终止,疾病也不一定随之消失。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,这是心血管内科比较多见的慢性病,是由于冠状动脉粥样硬化而造成心肌的缺血性病变。病人会表现为胸憋、气短、心悸、甚至是胸痛等表现,这种疾病严重者,还可以发展成为心肌梗死,甚至是心源性猝死。因此要给予积极有效的治疗,比如应用改善心肌供血的药物治疗、支架治疗、或者是搭桥手
胸痹是心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
胸痹不一定是心脏病。胸痹是指以胸部闷痛为主要表现的一种疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心梗或是心绞痛病人会表现出胸痹现象。患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘或是肺炎等呼吸系统疾病的病人也会表现出胸痹现象。如果病情比较轻微,会表现出胸闷、气促、喘息、呼吸不畅等表现,如果
后天性心脏病是什么原因引起的?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
多见的后天性心脏病主要是由于心脏的负荷多所造成的变化,可以是后负荷的增加例如高血压所造成的心脏病。也可以是前负荷的增加,例如贫血等心输出量的增加。心脏病容易受多种因素的共同影响,其机制比较复杂。
先天性心脏病的手术费?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
先天性心脏病手术费用因病种不同,手术方式不同,地域医院不同而有所差别。一般动脉导管未闭介入封堵或开刀手术总费用大概一万元左右,房间隔缺损室间隔缺损介入封堵、胸腔镜、开胸手术,总费用大概在3一4万元左右,复杂性先天性心脏病,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、房室管畸形均在开胸体外循环下手术
心电图能查出心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
进行心电图检查可以检查出部分心脏疾病,例如急性心肌梗死、心室心房肥大等。但是并不是所有心脏方面的病变情况都可以经过心电图检查出来,因此如果您近期有一些不适现象,则可以至医院进行全面的身体检查。
心脏病喝什么茶合适?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人对于饮茶是很有讲究的。心脏病病人不适合喝浓茶,要喝清淡、适量的茶。心脏病能喝普洱茶,普洱茶中含有大量的茶多酚,具有降三高的作用,因此心脏病病人能喝一些普洱茶。此外绿茶、苦丁茶也适合心脏病病人喝,但是一定要泡的清淡不要太过浓。
心脏病的急救方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病的急救方法,具体如下:在病人晕厥后,应当先测量病人呼吸脉搏和心跳,如果病人身体已经失去反应,需保持病人呼吸道通畅,并进行心肺复苏。最好的方法是仰卧于硬物上,头稍低,在病人乳头中间,用右手掌压住左手背,手臂垂直于病人的胸骨,用力压下去使胸骨下沉,然后再放松,配合人工呼吸,直到120到来。病人醒后
心脏病能吃鸡蛋吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人能吃鸡蛋,每日以一个为宜。鸡蛋营养丰富,是一个很好的食品,但是由于蛋黄中含胆固醇较高,胆固醇能够损伤血管,造成血管狭窄或者闭塞。造成或者加重心脑血管疾病。此外,心脏病病人的饮食要求高钙、高钾饮食,少摄入饱和脂肪酸,包括动物脂肪、动物内脏以及蛋黄等,多摄入不饱和脂肪酸,如植物油中的色拉油、
心脏病会引起后背痛吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病会造成后背痛。最多见的就是冠心病心绞痛,疼痛发作时表现为胸骨后压榨样疼痛,或者是心前区紧缩样或烧灼样疼痛。疼痛可以向后背部、左肩、左上肢放射,也可以放射至下颌部,甚至表现为牙痛、上腹痛。可以伴胸闷出汗,经安静休息,症状多在数分钟内缓解,一般不超过30分钟。如果疼痛超过30分钟,需要警惕急性心肌
熬夜对心脏病有何危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
经常熬夜对心脏的影响很大,因为我们心脏每时每刻都在工作,每天的总心搏数将近十万次,所以它需要良好的休息才能完成工作。心病心绞痛,甚至心肌梗死。并且部分病人在熬夜时,需要吸烟或者咖啡来提神,对心脏的损害更大。多喝水,清淡饮食,多吃富含维生素的新鲜,蔬菜水果。
什么是先天性心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
先天性心脏病是由于各种原因,在怀孕期间受到不良物质的刺激或者因为遗传的原因造成心脏血管在发育过程中的缺陷,造成的一类疾病。先天性心脏病分为两类,一种叫简单型的先天性心脏病,一般都能够通过手术根治;另外一方面是复杂型的先天性心脏病,大部分人通过手术得到缓解,少数人得到根治的,比如简单型先天性心脏病主要常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
心脏瓣膜轻度关闭不全是否属于心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
心脏瓣膜病是心脏病的一种,关闭不全是瓣膜病的常见表现,狭窄和关闭不全都是其常见的表现,瓣膜病也分程度,轻度、中度、重度,至少是分三级,如果是轻度关闭不全,一般不会引起心脏负担明显增重,也不会引起心脏明显的症状,造成功能上的问题,所以如果是轻度的关闭不全不用及时处理,可以观察。轻度的心脏瓣膜关闭不全算是心脏瓣膜病,也算是心脏病的一种,所以看
先天性心脏病最常见的类型是什么
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院 三甲
先天性心脏病最常见三种类型,分别是房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭,困扰着新生患儿健康,甚至会危及生命。正常人心脏有两个心房和两个心室,分别是左心房、右心房,左心室和右心室。如果胎儿在妈妈肚子里时候心脏未能完全融合,很有可能心房房间隔融合期间遗留异常通道,就称之为房间隔缺损。如果出生之后仍有房间隔缺损,就要进行定期复查,在医生指导下进
神经性心脏病是什么
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
神经性心脏病也被称之为心脏神经官能症,是植物神经功能紊乱所导致。而更年期的女性容易出现心脏神经官能症,因为在绝经前后会容易出现植物神经功能紊乱,患者会出现各种症状,例如头痛、头晕、心慌、心悸、容易感到焦虑、胸闷、气短等。需要给予患者调节植物神经功能的药物进行对症治疗,还需要改善患者的睡眠。患者睡眠改善对于症状的缓解也具有明显的好处。
心脏病猝死的原因是什么?
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
导致心脏病猝死的原因比较多,例如急性的心肌梗死、前壁心肌梗死或下壁心肌梗死,有可能会导致心脏病猝死。这是因为前壁心肌梗死会引起室颤,而下壁心肌梗死往往会因为高度房室传导阻滞而导致心脏骤停。而快速性的心律失常,比如室性心动过速,也容易导致出现心脏猝死,需要及时处理。
心脏病遗传的概率多少
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
心脏病遗传概率没有具体数值,不同心脏疾病有不同遗传风险,遗传性心脏病在临床上发病率很低,常见疾病有心律失常性右室心肌病,此病遗传风险在30%左右,具有遗传性疾病患者,还有长QT间期综合征,患者患病有遗传风险,临床上大部分疾病,比如冠心病和后天因素有关,先天遗传因素作用比较低。
免费咨询