囊实性卵巢囊肿是什么意思

囊实性卵巢囊肿是卵巢内有囊性和实性成分的病变，病因有生理性（月经周期、妊娠期激素变化等）和病理性（卵巢肿瘤、炎症等），诊断可通过超声、肿瘤标志物、MRI等，治疗分观察随访和手术（有相应指征和时机），不同特殊人群（育龄期、围绝经期绝经后、儿童青少年）有不同注意事项

一、囊实性卵巢囊肿的定义

囊实性卵巢囊肿是指卵巢囊肿内同时存在囊性（含有液体的部分）和实性（含有固体组织的部分）成分的一种卵巢病变。从超声等影像学检查上看，表现为囊肿内部既有无回声的液性暗区，又有回声增强的实性区域。

二、病因方面

1.生理性因素

女性在月经周期中，可能会出现生理性的卵巢囊肿，部分生理性囊肿可能呈现囊实性表现。例如，黄体囊肿在某些情况下可能会有部分实性成分，这是因为黄体形成过程中可能伴有一些组织的增生等情况，但一般会随着月经周期变化而有一定的转归，通常在月经结束后可能会缩小或消失。对于育龄期女性，月经周期的激素变化是影响生理性囊实性卵巢囊肿的重要因素，年轻女性由于激素波动相对较大，发生生理性囊实性卵巢囊肿的几率相对有一定比例。

妊娠期女性，由于体内激素水平的显著变化，也可能出现囊实性的卵巢改变，这与妊娠相关的激素调节以及卵巢的生理适应有关，不过这种情况相对较少见，需要结合妊娠的具体情况进行评估。

2.病理性因素

卵巢肿瘤：卵巢的良性肿瘤，如卵巢成熟性畸胎瘤，可能表现为囊实性，它是由多胚层组织构成的肿瘤，通常含有皮肤、毛发、牙齿等多种组织成分，所以超声下可见囊实性表现；卵巢的恶性肿瘤，像卵巢浆液性囊腺癌等，也会呈现囊实性的特征，恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传因素，有卵巢癌家族史的人群患恶性囊实性卵巢囊肿的风险相对增高，此外，长期的不良生活方式，如长期熬夜、过度吸烟饮酒等也可能增加患卵巢恶性肿瘤的风险，对于年龄较大的女性，尤其是围绝经期和绝经后女性，卵巢恶性肿瘤的发生几率相对升高，需要更加警惕囊实性卵巢囊肿的病理性可能。

炎症因素：盆腔的慢性炎症可能累及卵巢，导致卵巢组织出现炎性渗出、增生等，进而形成囊实性的改变。比如盆腔炎性疾病迁延不愈，炎症刺激卵巢，使得卵巢局部组织出现囊性和实性的混合情况，这种情况在有盆腔炎症病史的女性中较为常见，性生活活跃的女性由于盆腔感染的风险相对较高，发生因炎症导致的囊实性卵巢囊肿的几率可能相对增加。

三、诊断方法

1.超声检查

经腹部超声：是常用的初步检查方法，可初步观察卵巢囊肿的大小、形态、囊实性成分等情况。通过超声可以测量囊肿的直径等指标，一般来说，直径大于5cm的卵巢囊肿需要引起更多关注。对于不同年龄的女性，超声检查的解读需要结合其生理状态，比如青春期女性的囊实性卵巢囊肿与育龄期、围绝经期女性的解读侧重点有所不同，青春期女性生理性囊实性囊肿相对更常见，而围绝经期女性则更需警惕恶性病变。

经阴道超声：对于盆腔结构的观察更为清晰，尤其是对卵巢的细微结构显示较好，能更准确地判断囊实性卵巢囊肿的内部情况，如囊壁的厚度、实性成分的血供情况等。在检查时，需要注意操作的规范，避免对女性生殖系统造成不必要的损伤，对于有阴道出血、急性阴道炎等情况的女性需谨慎选择经阴道超声检查。

2.肿瘤标志物检查

CA125：在卵巢恶性肿瘤中常常会升高，但它也不是特异性的指标，一些良性疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高。对于囊实性卵巢囊肿的患者，检测CA125有助于辅助判断囊肿的良恶性倾向，不过需要结合其他检查综合分析。不同年龄阶段的女性CA125的正常参考范围略有差异，一般来说，育龄期女性CA125的正常范围相对较宽，而围绝经期和绝经后女性正常范围相对较低，所以在解读肿瘤标志物结果时要考虑年龄因素。

HE4：在卵巢癌的诊断中也有一定价值，尤其是与CA125联合检测可以提高卵巢恶性肿瘤诊断的准确性。对于怀疑囊实性卵巢囊肿为恶性的患者，HE4的检测有助于进一步评估病情。

3.磁共振成像（MRI）检查

MRI对于囊实性卵巢囊肿的诊断具有更高的软组织分辨率，可以更清晰地显示囊肿与周围组织的关系，明确囊实性成分的分布等情况，对于制定治疗方案有重要的指导意义。不过MRI检查相对费用较高，一般在超声和肿瘤标志物等初步检查提示有较复杂情况时才会考虑进行。

四、治疗原则

1.观察随访

如果囊实性卵巢囊肿较小，直径小于5cm，且患者没有明显症状，考虑为生理性可能时，可以定期进行超声等检查随访观察，一般建议间隔1-3个月复查超声，观察囊肿的大小、形态等变化情况。对于青春期女性的生理性囊实性囊肿，很多会随着月经周期的变化而自行消退，所以定期随访观察是比较合适的处理方式；对于一些年龄较大但身体状况较差、无法耐受手术的患者，如果囊肿考虑为良性且无明显变化，也可以选择观察随访，但需要密切关注患者的症状变化。

2.手术治疗

手术指征：当囊实性卵巢囊肿直径大于5cm，或者在随访过程中囊肿持续增大，或者考虑有恶性倾向时，需要考虑手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术、全子宫及双附件切除术等，具体手术方式需要根据患者的年龄、生育需求、囊肿的良恶性等情况综合决定。对于有生育需求的年轻女性，尽量保留正常的卵巢组织和生育功能，选择卵巢囊肿剥除术；对于年龄较大、无生育需求且考虑为恶性的患者，可能需要行全子宫及双附件切除术。

手术时机：如果考虑为卵巢恶性肿瘤，需要尽快安排手术，以进行肿瘤分期等相关操作，为后续的治疗提供依据。对于良性的囊实性卵巢囊肿，一般也建议在合适的时机进行手术，避免囊肿发生破裂、扭转等并发症，一旦发生囊肿扭转，会导致卵巢缺血坏死，严重影响卵巢功能。

五、特殊人群注意事项

1.育龄期女性

育龄期女性如果发现囊实性卵巢囊肿，需要特别关注是否有生育计划。如果有生育计划，在选择治疗方案时要充分考虑对生育功能的影响，比如尽量选择对卵巢功能影响较小的手术方式。同时，要密切随访囊肿情况，因为怀孕后体内激素水平的变化可能会影响囊肿的大小等，需要在孕期加强监测，若出现囊肿扭转等紧急情况可能需要及时处理。

2.围绝经期和绝经后女性

围绝经期和绝经后女性的囊实性卵巢囊肿恶性病变的风险相对较高，所以一旦发现囊实性卵巢囊肿，更要积极评估其良恶性。对于考虑为恶性可能的囊肿，要尽快进行手术等相关治疗。同时，这类女性在术后恢复过程中需要更加注意身体的调养，因为围绝经期和绝经后女性的身体机能相对下降，恢复可能相对较慢，要注意休息、加强营养等。

3.儿童及青少年女性

儿童及青少年女性的囊实性卵巢囊肿相对较少见，但一旦发现也需要谨慎处理。对于生理性的囊实性囊肿，定期随访观察即可，因为儿童及青少年的生殖系统还在发育中，过度的手术可能会影响卵巢功能。而对于病理性的囊实性囊肿，需要根据具体情况权衡手术的必要性和对生长发育的影响，尽量选择对身体损伤较小的治疗方式，并且要密切关注囊肿治疗后对未来生殖功能等的影响。