子宫内膜结核彩超表现
子宫内膜结核超声表现有内膜形态、回声等改变及不同类型差异，超声可初步筛查和动态观察病情，但缺乏特异性且对深部病变显示受限，需结合其他检查综合诊断
一、子宫内膜结核的超声表现特点
（一）子宫内膜形态改变
1.内膜增厚或变薄：
部分患者子宫内膜可出现增厚情况，这是因为结核病变可能刺激内膜组织增生。超声下可见内膜厚度超过正常范围，一般正常子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有所变化，增生期一般为5-9mm，分泌期可达10-14mm，而结核性内膜增厚时可能超出此范围。从年龄因素考虑，育龄期女性更易发生结核感染累及内膜，其内膜增厚的表现可能与结核杆菌引起的炎症反应导致内膜组织异常增殖有关；对于围绝经期女性，内膜增厚还需与其他内膜病变鉴别，而结核导致的增厚有其特异性超声表现。
也有部分患者会出现内膜变薄现象，这是由于结核病变破坏了内膜的正常结构和功能，影响了内膜的生长和修复。比如长期患有结核的患者，内膜的周期性变化受到严重干扰，可能出现变薄情况，与正常月经周期中内膜的周期性改变不同。
（二）内膜回声异常
1.不均匀回声：
超声图像上可显示内膜回声不均匀，存在片状或斑点状的低回声或高回声区。这是因为结核病变导致内膜组织出现坏死、渗出、纤维化等多种病理改变，使得内膜的回声不均匀。在生活方式方面，免疫力低下的人群（如长期熬夜、营养不良等）更容易感染结核杆菌，进而影响内膜回声，不均匀回声的出现提示内膜存在病理变化。对于有结核病史的人群，定期超声检查观察内膜回声变化很重要，因为既往结核病史可能导致内膜结构持续受损，回声异常可能会反复出现或加重。
2.钙化灶形成：
部分子宫内膜结核患者超声可发现内膜内有钙化灶形成，表现为强回声光点或光团，后方伴有声影。钙化灶的出现是结核病变修复过程中的一种表现，结核杆菌感染后，机体的修复反应可能导致钙盐沉积在内膜组织中。从年龄角度看，青少年患子宫内膜结核相对较少，但一旦发病，钙化灶的出现可能提示病情处于较慢性的阶段；对于老年患者，内膜钙化灶的出现需要与其他内膜钙化性病变鉴别，如内膜的良性或恶性肿瘤钙化等，但结合结核病史等情况可帮助诊断。
（三）宫腔粘连相关表现
1.宫腔形态改变：
子宫内膜结核可能导致宫腔粘连，超声下可见宫腔形态不规则，正常的宫腔线不清晰或中断。宫腔粘连的发生是由于结核病变引起内膜损伤，进而导致纤维组织增生，使宫腔部分或完全闭塞。在生活方式中，有宫腔操作史（如人工流产等）的女性，再感染结核杆菌时更易发生宫腔粘连，因为宫腔操作已损伤内膜，结核感染进一步加重内膜损伤和粘连形成。对于年轻女性，尤其是有生育需求的，宫腔粘连会严重影响受孕，超声发现宫腔形态改变时需高度警惕子宫内膜结核导致的宫腔粘连可能，应进一步检查明确诊断。
2.输卵管-宫腔连接情况：
子宫内膜结核常可累及输卵管，超声检查时可能发现输卵管-宫腔连接部位异常。例如输卵管开口处可能因结核病变而变得狭窄或堵塞，超声下可通过观察宫腔与输卵管的连接情况来辅助判断子宫内膜结核的存在。从病史角度，有盆腔结核病史的患者，发生子宫内膜结核累及输卵管的可能性更大，超声检查输卵管-宫腔连接情况对于评估子宫内膜结核的累及范围有重要意义。
二、不同类型子宫内膜结核的超声差异
（一）渗出型子宫内膜结核
1.超声表现特点：
主要表现为内膜增厚较明显，回声以低回声为主，内膜质地较疏松，类似水肿样改变。超声下内膜厚度可显著超过正常范围，且内部回声均匀性差，低回声区较多。在年龄方面，育龄期女性中感染结核杆菌后，若处于渗出型阶段，内膜的渗出性改变更易被超声发现，因为此阶段内膜的病理改变主要以炎症渗出为主；生活方式上，免疫力较弱的育龄期女性（如长期劳累、压力大等），渗出型子宫内膜结核的发生风险相对较高，超声检查时要注意观察内膜的这种低回声渗出改变。
（二）增生型子宫内膜结核
1.超声表现特点：
内膜呈明显的增生样改变，回声不均匀，可见较多的结节状或团块状高回声，提示内膜组织有异常增生结节形成。这种增生与结核杆菌引起的炎症刺激导致内膜细胞异常增殖有关。对于围绝经期女性，出现增生型子宫内膜结核时，超声表现可能更需与内膜癌等病变鉴别，因为围绝经期是内膜癌的高发年龄段，而结核导致的增生型改变有其自身特点，如同时可能伴有结核感染的其他表现，如盆腔内其他部位的结核病灶等。
（三）纤维化型子宫内膜结核
1.超声表现特点：
内膜明显变薄，回声增强，可见较多的纤维条索状回声，内膜结构紊乱。这是因为结核病变导致内膜大量纤维化，破坏了正常的内膜结构。老年患者若发生纤维化型子宫内膜结核，超声表现的内膜变薄、回声增强等特点可能与老年女性内膜自然萎缩有所不同，结合结核病史等可帮助区分。生活方式上，老年患者若有免疫功能减退等情况，更容易发展为纤维化型子宫内膜结核，超声检查时要关注内膜的回声及结构变化来判断是否存在结核病变。
三、超声检查在子宫内膜结核诊断中的价值及局限性
（一）超声检查的价值
1.初步筛查：
超声检查作为一种无创的影像学检查方法，可初步观察子宫内膜的形态、回声等情况，对于怀疑子宫内膜结核的患者，超声可以作为首选的初步筛查手段。通过超声发现内膜的异常改变，如增厚、回声不均匀、钙化灶等情况，提示可能存在子宫内膜结核，为进一步的诊断提供线索。在不同年龄阶段，超声筛查都有重要意义，对于育龄期女性可早期发现内膜结核相关改变，对于老年女性也能及时发现可能的内膜结核病变。
2.动态观察病情变化：
可以通过定期超声检查动态观察子宫内膜结核患者治疗前后的内膜变化情况。例如在抗结核治疗过程中，超声可观察内膜厚度是否逐渐恢复正常、回声是否逐渐均匀等，从而评估治疗效果。对于有生育需求的患者，通过超声动态观察内膜情况，有助于判断内膜功能的恢复情况，为受孕等提供参考。从生活方式角度，患者在治疗期间保持健康的生活方式（如合理饮食、适当运动等）会影响病情的恢复，超声动态观察可辅助评估治疗效果与生活方式等因素的关系。
（二）超声检查的局限性
1.缺乏特异性：
超声表现虽然可以提示子宫内膜结核的可能，但缺乏特异性。因为其他一些内膜病变，如内膜癌、内膜息肉等也可能出现类似的内膜增厚、回声异常等表现。例如内膜癌也可表现为内膜增厚、回声不均匀，这就需要结合其他检查方法，如宫腔镜检查及内膜活检等进行鉴别诊断。在年龄较大的女性中，内膜癌与子宫内膜结核的鉴别尤为重要，超声检查不能单独确诊子宫内膜结核，需要结合临床症状、实验室检查等综合判断。
2.对于深部病变显示受限：
对于子宫内膜结核累及较深的肌层或盆腔其他深部结核病灶，超声检查可能显示不够清晰。因为超声的穿透力有限，对于深部组织的病变观察存在一定局限性。在有盆腔广泛结核粘连等情况时，超声对于深部病变的显示可能受到影响，需要结合CT、MRI等其他影像学检查进一步明确病变范围。例如当结核病变累及盆腔深部的组织器官时，超声可能只能发现部分表面的改变，而CT或MRI可以更清晰地显示深部组织的病变情况，从而更全面地评估子宫内膜结核的病情。
