胸腔积液中渗出液与漏出液怎么区别

渗出液外观多样、比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L、李凡他试验阳性、细胞计数多（白细胞＞500×10^6/L），常见病因有感染（结核、细菌）、非感染（肿瘤、结缔组织病），受年龄、性别、生活方式、病史影响；漏出液外观多淡黄透明、比重＜1.018，蛋白含量＜30g/L、李凡他试验阴性、细胞计数少（白细胞＜100×10^6/L），常见病因是血液循环障碍、低蛋白血症等，受年龄、性别、生活方式、病史影响。

渗出液外观多样、比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L、李凡他试验阳性、细胞计数多（白细胞＞500×10^6/L），常见病因有感染（结核、细菌）、非感染（肿瘤、结缔组织病），受年龄、性别、生活方式、病史影响；漏出液外观多淡黄透明、比重＜1.018，蛋白含量＜30g/L、李凡他试验阴性、细胞计数少（白细胞＜100×10^6/L），常见病因是血液循环障碍、低蛋白血症等，受年龄、性别、生活方式、病史影响

一、外观方面

1.渗出液：外观多为透明或浑浊，可为淡黄色、血性、脓性等，颜色和透明度取决于病因，例如结核性胸膜炎引起的渗出液可能为草黄色，化脓性胸膜炎导致的渗出液常呈脓性。其比重一般大于1.018。

年龄因素：不同年龄段引起渗出液的病因可能不同，儿童出现渗出液可能更多与感染性疾病如结核感染等有关，需结合儿童自身免疫等特点进行排查。

性别因素：一般无明显性别差异导致外观上的不同，但不同性别可能好发的疾病不同，如男性可能因某些职业因素等导致不同病因引起渗出液。

生活方式：长期吸烟等不良生活方式可能增加肺部感染风险，从而导致渗出液相关疾病。

病史：有基础肺部疾病、免疫系统疾病等病史的人群出现渗出液的可能性及病因不同，如既往有肺结核病史者再次出现胸腔积液需考虑结核复发导致渗出液的可能。

2.漏出液：外观多为淡黄色透明液体，比重一般小于1.018。

年龄因素：老年人可能因心功能不全等基础疾病更易出现漏出液，儿童漏出液相对少见，多与先天性心脏等疾病相关。

性别因素：一般无明显性别导致漏出液外观的差异，但不同性别可能患有的基础疾病导致漏出液的风险不同。

生活方式：不健康的生活方式如缺乏运动等可能增加心功能不全风险，从而增加漏出液出现的可能。

病史：有心脏疾病、肝脏疾病等基础病史的人群易出现漏出液，如既往有肝硬化病史者易因低蛋白血症出现漏出液。

二、实验室检查方面

1.蛋白含量

渗出液：蛋白含量较高，一般大于30g/L，因为其是由于血管通透性增加等原因导致蛋白漏出到胸腔，常见于炎症等情况，如炎症刺激使血管内皮细胞间隙增大，蛋白渗出到胸腔。

年龄因素：儿童由于免疫系统发育不完全，感染导致渗出液时蛋白含量变化可能有其特点，需要结合儿童具体情况判断。

性别因素：一般无明显性别导致蛋白含量差异，但不同性别好发的导致渗出液的疾病不同，可能影响蛋白含量相关情况。

生活方式：不良生活方式可能影响基础疾病发生，进而影响蛋白含量。

病史：有相关炎症性疾病等病史者蛋白含量变化符合相应疾病导致渗出液的特点。

漏出液：蛋白含量较低，一般小于30g/L，主要是由于血浆胶体渗透压降低等原因，如肝硬化导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体漏出到胸腔形成漏出液。

年龄因素：老年人基础疾病多，低蛋白血症等情况常见，导致漏出液蛋白含量符合其基础疾病特点。

性别因素：无明显性别导致漏出液蛋白含量差异，主要与基础疾病相关。

生活方式：不健康生活方式影响基础疾病发生，进而影响蛋白含量。

病史：有肝脏疾病、心脏疾病等病史者蛋白含量符合相应疾病导致漏出液的特点。

2.李凡他试验

渗出液：李凡他试验阳性，这是因为渗出液中含有较多的黏蛋白等成分，与稀醋酸作用后产生沉淀。

年龄因素：儿童进行李凡他试验时需注意操作及结果判断与成人的差异，结合儿童自身情况。

性别因素：无明显性别导致李凡他试验结果差异，与疾病本身相关。

生活方式：不影响李凡他试验结果，与疾病病因相关。

病史：有相关能引起渗出液疾病病史者李凡他试验阳性符合疾病特点。

漏出液：李凡他试验阴性，因为漏出液中黏蛋白等成分含量低。

年龄因素：儿童漏出液时李凡他试验阴性符合漏出液特点，结合儿童基础疾病情况。

性别因素：无明显性别导致李凡他试验结果差异，与基础疾病相关。

生活方式：不影响李凡他试验结果，与基础疾病相关。

病史：有相关能引起漏出液疾病病史者李凡他试验阴性符合疾病特点。

3.细胞计数

渗出液：细胞计数常较多，白细胞计数常大于500×10^6/L，其细胞种类多样，如结核性渗出液以淋巴细胞为主，化脓性渗出液以中性粒细胞为主等，是由于炎症等刺激导致炎性细胞浸润到胸腔。

年龄因素：儿童感染导致渗出液时细胞计数及种类可能与成人不同，需考虑儿童免疫特点。

性别因素：无明显性别导致细胞计数及种类差异，与疾病病因相关。

生活方式：不良生活方式增加感染风险，影响细胞计数及种类。

病史：有感染性疾病等病史者细胞计数及种类符合相应疾病特点。

漏出液：细胞计数较少，白细胞计数常小于100×10^6/L，细胞以淋巴细胞、间皮细胞等为主，主要是由于非炎症因素导致，细胞浸润较少。

年龄因素：老年人基础疾病多，细胞计数及种类符合其基础疾病导致漏出液的特点，儿童漏出液细胞计数及种类与成人不同，与儿童基础疾病相关。

性别因素：无明显性别导致细胞计数及种类差异，与基础疾病相关。

生活方式：不健康生活方式影响基础疾病发生，进而影响细胞计数及种类。

病史：有心脏疾病、肝脏疾病等病史者细胞计数及种类符合相应疾病导致漏出液的特点。

三、病因方面

1.渗出液

常见病因有感染性因素，如结核分枝杆菌感染引起结核性胸膜炎，细菌感染引起化脓性胸膜炎；非感染性因素包括恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜引起恶性胸腔积液，结缔组织病如系统性红斑狼疮等引起的胸腔积液等。

年龄因素：不同年龄好发的病因不同，儿童结核感染相对常见导致渗出液，老年人恶性肿瘤导致渗出液的概率相对较高。

性别因素：某些疾病有性别差异，如男性肺癌相对多见可能导致男性因肺癌转移引起渗出液的概率相对较高，女性乳腺癌相对多见可能导致女性因乳腺癌转移引起渗出液的概率相对较高。

生活方式：长期吸烟男性患肺癌风险高，可能增加男性因肺癌转移导致渗出液的风险；不良生活习惯影响免疫系统，增加感染性病因导致渗出液的可能。

病史：有结核病史者易因结核复发导致渗出液，有肿瘤病史者易因肿瘤转移导致渗出液。

2.漏出液

常见病因主要是全身性疾病引起的血液循环障碍等，如心力衰竭导致体循环淤血，血管内静水压升高，液体漏出到胸腔；肝硬化导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体漏出到胸腔；腹膜透析等也可能引起漏出液。

年龄因素：老年人心力衰竭、肝硬化等基础疾病多见，易导致漏出液；儿童漏出液多与先天性心脏疾病等相关。

性别因素：一般无明显性别导致漏出液病因的差异，主要与基础疾病相关。

生活方式：不健康生活方式增加心脏疾病、肝脏疾病等发生风险，进而增加漏出液出现的可能。

病史：有心脏疾病、肝脏疾病等基础病史者易出现漏出液。