什么是二度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞是心房冲动部分不能传入心室致心室搏动脱漏的心律失常，分为I型（文氏型或莫氏I型）和II型（莫氏II型），I型心电图有PR间期逐渐延长伴QRS波群脱漏等特点，临床意义相对较轻；II型PR间期固定伴部分P波后无QRS波群，临床意义更重易进展。病因有生理性（少见）和病理性（如冠心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能减退症等）。临床表现有无症状和有症状（如头晕、乏力、黑矇、晕厥等）。诊断靠心电图、动态心电图监测、心脏电生理检查。治疗分针对病因和对症，I型无症状定期随访，有症状可慎用阿托品，II型易进展需安装起搏器。预后I型相对较好，II型较差易发展为高度或三度房室传导阻滞。
一、定义
二度房室传导阻滞是心脏传导系统疾病中的一种，指的是心房冲动部分不能传入心室，导致心室搏动脱漏的心律失常。正常情况下，心脏的电信号从心房传导至心室是顺畅的，而在二度房室传导阻滞时，这种传导出现了一定程度的障碍。
二、分型及特点
（一）I型（文氏型或莫氏I型）
1.心电图特点：PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，出现QRS波群脱漏，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。例如在心电图上可以观察到PR间期进行性延长、RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室。
2.临床意义：多见于迷走神经张力增高的正常人或有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病等。一般来说，病情相对较轻，部分患者可能没有明显症状，或者仅有心悸等不太明显的不适。
（二）II型（莫氏II型）
1.心电图特点：PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，房室传导比例常为2:1、3:1等。比如心电图上会看到PR间期恒定，每隔一定数量的P波就有一个QRS波群脱漏。
2.临床意义：相对更严重，容易进展为高度或三度房室传导阻滞。多见于器质性心脏病，如心肌梗死、传导系统纤维化等，患者可能会出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。
三、病因
（一）生理性因素
在一些健康人群中，尤其是运动员或迷走神经张力增高的人，可能会出现一度房室传导阻滞，但二度房室传导阻滞生理性因素相对较少见。不过在夜间睡眠时，由于迷走神经兴奋，也可能出现一过性的二度房室传导阻滞。
（二）病理性因素
1.心脏本身的疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心脏的传导系统，从而引发二度房室传导阻滞。例如，当冠状动脉的某一支发生严重狭窄或闭塞时，相应区域的心肌细胞受损，传导系统的功能也会受到影响。
心肌病：无论是扩张型心肌病、肥厚型心肌病还是其他类型的心肌病，心肌的结构和功能发生改变，都可能干扰心脏的电传导，导致二度房室传导阻滞。比如扩张型心肌病患者的心肌广泛受损，传导系统周围的心肌组织异常，影响电信号的正常传导。
心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，心肌细胞受损，炎症累及传导系统时，就可能出现房室传导阻滞。例如病毒性心肌炎患者，心肌内有炎症细胞浸润，影响了心脏的传导功能。
2.其他系统疾病累及心脏：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢，也可能影响心脏的传导系统，导致房室传导阻滞。患者除了有甲状腺功能减退的一般表现，如乏力、怕冷、水肿等，还可能出现心脏方面的传导异常。
四、临床表现
（一）无症状情况
在二度房室传导阻滞I型且病情较轻时，部分患者可能没有任何不适症状，往往是在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。
（二）有症状情况
1.II型二度房室传导阻滞或I型较重时：患者可能出现头晕、乏力，这是因为心室搏动脱漏导致心输出量减少，脑供血不足引起的。严重时可能发生黑矇、晕厥，是由于脑供血严重不足，导致短暂的意识丧失。对于儿童患者，还可能影响其生长发育，因为心输出量不足会影响全身的血液供应，进而影响各器官的正常发育。女性患者在月经期间或妊娠期，由于身体的生理变化，可能会使症状相对更明显，需要密切关注心脏情况。
五、诊断方法
（一）心电图检查
这是诊断二度房室传导阻滞的重要手段。通过心电图可以清晰地观察到P波与QRS波群的关系，以及PR间期的变化等特征，从而明确是I型还是II型二度房室传导阻滞。例如，对于I型二度房室传导阻滞，能看到PR间期进行性延长和RR间期进行性缩短的典型表现；对于II型二度房室传导阻滞，能观察到PR间期固定和部分P波后无QRS波群的特征。
（二）动态心电图监测（Holter）
可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性的二度房室传导阻滞，因为有些患者的房室传导阻滞可能是阵发性的，普通心电图可能无法捕捉到，而Holter能够提供更全面的心电图信息。
（三）心脏电生理检查
对于一些诊断不明确或需要进一步评估传导系统情况的患者，可以进行心脏电生理检查。通过向心脏内插入电极导管，发放不同频率的电刺激，来精确评估房室传导系统的功能，明确阻滞的部位等情况。例如，可以测定房室结的有效不应期、传导时间等，帮助判断是否存在二度房室传导阻滞以及阻滞的严重程度等。
六、治疗原则
（一）针对病因治疗
如果是由冠心病引起的二度房室传导阻滞，需要积极治疗冠心病，如通过改善心肌供血（使用硝酸酯类药物等，但具体药物使用需遵循正规诊疗）、治疗冠状动脉狭窄（如介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）来改善心肌缺血状况，从而可能改善房室传导阻滞的情况。如果是甲状腺功能减退症引起的，需要给予甲状腺激素替代治疗，纠正甲状腺功能减退，进而可能使房室传导阻滞得到改善。
（二）对症治疗
1.I型二度房室传导阻滞：如果患者无症状，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察病情变化。如果患者有症状，但心室率不太慢，可使用阿托品等药物提高心室率，但需谨慎使用，因为阿托品可能会有一些副作用，如口干、心悸等。对于儿童患者，使用药物时要更加谨慎，密切观察药物的不良反应，因为儿童的肝肾功能等尚未完全发育成熟，对药物的耐受性和反应与成人不同。
2.II型二度房室传导阻滞：由于其容易进展为高度或三度房室传导阻滞，一旦确诊，往往需要安装心脏起搏器。对于有症状的II型二度房室传导阻滞患者，尤其是心室率较慢、有晕厥等情况的患者，心脏起搏器是重要的治疗手段。在安装起搏器时，要根据患者的具体情况选择合适类型的起搏器，如按需型起搏器等。对于女性患者，安装起搏器后要注意避免一些可能影响起搏器功能的因素，如避免靠近强磁场等。
七、预后
（一）I型二度房室传导阻滞
一般来说，预后相对较好。如果是由生理性因素（如迷走神经张力增高）引起的，在去除诱因后可能恢复正常。即使是由器质性心脏病引起的，在积极治疗原发病后，部分患者的房室传导阻滞可能会稳定甚至有所改善。但如果患者病情进展，出现阻滞程度加重等情况，也需要及时调整治疗方案。
（二）II型二度房室传导阻滞
预后相对较差，尤其是莫氏II型二度房室传导阻滞，容易发展为高度或三度房室传导阻滞，进而导致严重的心律失常事件，如阿-斯综合征等。因此，对于II型二度房室传导阻滞患者，需要密切监测病情，一旦符合起搏器植入指征，应及时植入起搏器，以改善预后。不同年龄的患者预后也有差异，儿童患者如果出现II型二度房室传导阻滞，由于其心脏还在发育阶段，病情变化可能更快，需要更加积极地处理。
