什么是心脏神经官能症

心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主兼有神经官能症其他表现的综合征，与神经、心理社会等因素有关，有相应临床表现、发病机制，诊断需症状评估、体格检查及辅助检查，需与器质性心脏病等鉴别，治疗包括心理治疗和生活方式调整，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项

一、定义

心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的综合征，可兼有神经官能症的其他表现。其发生通常与神经类型、环境因素、遗传因素和性格特点等有关。

二、临床表现

1.心血管系统症状

心悸：患者自觉心跳加快、心前区搏动增强，安静或情绪激动时更明显，可伴有心跳不规则感。多项研究显示，约70%-80%的心脏神经官能症患者会出现心悸症状，其发作频率和严重程度个体差异较大。

胸痛：疼痛部位不固定，多为心前区、乳房下等部位，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛或胀痛等，疼痛持续时间长短不一，短则几秒，长则数小时甚至更久。一般与体力活动无关，多数在休息时发作，部分患者可在活动后出现。

呼吸困难：患者主观上感觉空气不足、呼吸不畅，常需深呼吸或叹息样呼吸来缓解症状。可在室内环境中出现，也可在人群密集处加重。

2.神经官能症的其他表现

精神症状：患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧、失眠、多梦等精神症状。焦虑情绪可表现为莫名的紧张、担心，抑郁可出现情绪低落、兴趣减退等，这些精神症状往往与心血管系统症状相互影响，形成恶性循环。例如，长期的焦虑情绪可能会加重心脏的不适症状，而心脏的不适又会进一步强化患者的焦虑等精神症状。

三、发病机制

1.神经因素

自主神经功能失调是心脏神经官能症的重要发病机制之一。交感神经和副交感神经的平衡失调，可导致心血管系统的功能紊乱。比如，交感神经兴奋时，会使心率加快、心肌收缩力增强；而副交感神经兴奋则起相反作用。当这种平衡被打破，就会出现一系列心血管相关的症状。研究表明，约60%-70%的心脏神经官能症患者存在不同程度的自主神经功能失调，通过相关检测手段如心率变异性分析等可发现自主神经调节功能异常。

中枢神经系统对自主神经的调节作用异常也参与其中。大脑皮层功能失调可影响自主神经中枢，进而影响心血管系统的神经调节。例如，长期的精神压力、紧张等因素可导致大脑皮层功能紊乱，使得对自主神经的调控失衡，引发心脏神经官能症相关症状。

2.心理社会因素

生活中的重大事件、长期的精神压力、不愉快的情绪体验等心理社会因素与心脏神经官能症的发生密切相关。例如，长期处于高强度工作压力下、经历亲人离世等重大生活事件的人群，患心脏神经官能症的风险相对较高。有调查显示，在经历重大生活事件后的3-6个月内，约15%-20%的人会出现类似心脏神经官能症的症状。

性格特点也有一定影响，内向、敏感、焦虑、抑郁倾向明显的人群更容易患上心脏神经官能症。这类人群往往对自身身体状况过度关注，心理承受能力相对较弱，在面对生活中的应激事件时，更易出现心血管系统的功能失调表现。

四、诊断

1.症状评估

详细询问患者的症状表现，包括心血管系统症状（如心悸、胸痛、呼吸困难等）和神经官能症的其他表现（如精神症状等），了解症状的发生时间、频率、诱发因素及缓解方式等。例如，要明确胸痛是在什么情况下发作，每次发作持续多久等。

2.体格检查

进行全面的体格检查，一般无明显的器质性心脏病体征。可能会发现心率轻度加快、心音增强等，但这些体征不具有特异性，不能据此确诊心脏神经官能症。

3.辅助检查

心电图检查：多数患者心电图可无明显异常，部分可出现窦性心动过速、ST-T改变等，但ST-T改变通常为非特异性，与器质性心脏病的ST-T改变不同，多在情绪激动等情况下出现，且改变程度较轻，运动试验可呈阴性。

动态心电图（Holter）检查：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂的心律失常等情况，大部分患者Holter检查结果无特异性异常，但可排除一些严重的心律失常性疾病。

心脏超声检查：用于评估心脏的结构和功能，心脏神经官能症患者心脏超声检查一般无器质性病变，可排除心脏的结构性心脏病，如冠心病、心肌病等。

五、鉴别诊断

1.器质性心脏病

如冠心病，患者多有冠状动脉粥样硬化等基础病变，胸痛多与活动、劳累等有关，持续时间相对较长，一般为3-5分钟，含服硝酸甘油等药物可缓解，心电图可有典型的ST-T动态改变，冠状动脉造影可发现冠状动脉狭窄等病变。而心脏神经官能症的胸痛与活动等无关，持续时间长短不一，含服硝酸甘油等药物多不能缓解或缓解不明显。

心肌病，如扩张型心肌病，患者有心脏扩大、心力衰竭等表现，超声心动图等检查可发现心脏结构和功能的异常改变，与心脏神经官能症的表现有明显区别。

2.其他系统疾病

如甲状腺功能亢进症，患者除了可能出现心悸等类似心脏神经官能症的症状外，还伴有甲状腺肿大、多汗、消瘦、手抖等甲状腺功能亢进的典型表现，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平异常，如T3、T4升高，TSH降低等，而心脏神经官能症患者甲状腺功能一般正常。

六、治疗原则

1.心理治疗

认知行为治疗：帮助患者正确认识疾病，了解心脏神经官能症是一种功能性疾病，消除其焦虑、恐惧等不良情绪。通过改变患者的认知和行为模式，缓解精神压力，从而改善症状。例如，引导患者正确看待自身的症状表现，认识到心理因素在疾病发生发展中的作用，逐步调整应对疾病的方式。

支持性心理治疗：医护人员给予患者关心、支持和理解，建立良好的医患关系，让患者感受到被重视和支持，增强其治疗的信心。耐心倾听患者的倾诉，了解其心理困扰的根源，针对性地进行心理疏导。

2.生活方式调整

作息规律：保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间，合理安排作息时间，避免熬夜，有助于调节自主神经功能，改善症状。

适度运动：根据自身情况进行适当的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。适度运动有助于增强体质，改善心血管功能和心理状态，但要注意避免过度劳累。

避免不良刺激：减少咖啡、浓茶等刺激性饮品的摄入，因为其中的咖啡因等成分可能会加重心悸等症状；避免长期处于紧张、焦虑的环境中，尽量创造一个轻松、舒适的生活和工作氛围。

七、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童患心脏神经官能症相对较少见，但如果出现类似症状，需特别注意排除器质性心脏病等情况。由于儿童表达能力有限，家长要密切观察儿童的症状表现，如是否有不明原因的心慌、胸痛等，及时就医进行相关检查。在治疗上，优先采用非药物干预手段，如通过心理安抚、调整生活方式等帮助儿童缓解症状，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

2.孕妇

孕妇出现心脏神经官能症时，要充分考虑胎儿的安全。心理治疗是重要的治疗方式，可通过专业的心理咨询来缓解孕妇的焦虑等情绪。生活方式调整方面，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。由于孕妇用药需要谨慎，药物治疗应在医生的严格评估下进行，权衡药物对孕妇和胎儿的影响后再决定是否使用。

3.老年人

老年人患心脏神经官能症时，要关注其基础疾病情况。老年人常合并有其他慢性疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。心理治疗要注重方式方法，考虑老年人的认知特点和心理需求，给予耐心的沟通和疏导。生活方式调整要结合老年人的身体状况，适度运动可选择散步等较为温和的方式，作息要保证充足且规律。在治疗过程中，要密切监测症状变化和药物可能对老年人身体的影响。